米非司酮伍利凡諾用于中孕引產臨床觀察

中期妊娠與早期妊娠相比，有很多不同，且引產比較困難［1］。雖然引產方法很多，但各種引產方法成功率均在90％左右，且均存在引產時間較長，并發癥較多等問題。我們采用米非司酮伍利凡諾引產與單用利凡諾引產比較，效果良好。現報告如下。

資料與方法

觀察對象：自2004年1月～2006年10月，在我院計劃生育病房住院自愿要求引產的健康婦女254例，其中死胎29例，子宮瘢痕34例，胎兒畸形21例，雙胎2例，妊娠合并子宮肌瘤1例，妊娠13～38周。隨機分為觀察組114例，與對照組140例，兩組間孕婦年齡、孕產次、孕周間無明顯差異，有可比性。

方法：入院后常規查體，做必要的輔助檢查，如血、尿常規、肝、腎功能、血凝四項等無明顯禁忌證。給藥方法：觀察組首劑空腹口服米非司酮50mg，以后每l2小時給藥50mg，總量l50mg。首劑空腹口服米非司酮同時行羊膜腔穿刺術，注入利凡諾100mg，對照組僅行羊膜腔穿刺術，注入利凡諾l00mg。

引產結果判定方法：①胎兒完全娩出，胎盤完全或部分娩出合計成功。②觀察組和對照組均自給予利凡諾開始計時，超過72小時胎兒未娩出為失敗。③胎兒娩出后立即彎盤收集陰道出血，至胎盤、胎膜娩出，子宮收縮良好為止，出血量以容積法及面積法計算。

統計學處理：計量資料以X+S表示，兩組比較用t檢驗或X2檢驗。

結 果

兩組成功率比較：觀察組有3例失敗，其中經產婦l例，為妊娠合并多發性子宮肌瘤，初產婦2例，成功率97．37％。對照組有22例失敗，其中經產婦3例，初產婦19例，成功率84．29％，兩組比較有非常顯著意義（見表1）。

兩組成功病例3種時間的比較，給藥至出現宮縮時間和宮縮至胎盤排出時間以及總時間，兩組比較均有顯著性意義(P<0．01，P<0．05，P<0．01，見表2)。

兩組成功病例兩項指標的比較，胎盤、胎膜殘留和子宮出血量，兩組比較均有顯著性意義(P<0．05)（見表3）。

討 論

中孕引產成功的關鍵在于：①宮頸成熟與否；②能否產生規律性宮縮。米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，是一種孕酮拮抗劑，口服吸收良好，1小時血藥濃度達高峰，體內及羊水中雌激素／孕激素比值增高，并使宮頸組織膠原纖維降解發展成溶解。此外，宮頸組織中還可見明顯的中性粒細胞，巨噬細胞浸潤，類似急性炎癥現象。上述形態學的變化，說明米非司酮引起宮頸成熟擴張的變化［2］，米非司酮使宮頸膠原降解的同時，也增高了子宮肌層的活動性。同時利凡諾通過羊膜、絨毛膜作用于子宮內膜，誘導內源性前列腺素的分泌，于短期內發動規律性宮縮，兩組達到同步化，使引產短期內分娩，使引產時間大大縮短，引產成功率大大提高。

米非司酮既能直接作用于蛻膜，也能直接作用于絨毛，米非司酮能顯著降低絨毛間質細胞和血管內皮細胞波形蛋白表達水平，提示米非司酮能直接改變絨毛間質細胞的形態和細胞器的空間排列位置，并使血管內皮細胞變性，影響毛細血管的運動和絨毛收縮功能［3］，引起毛細血管擴張出血，絨毛間隙血流受阻、血栓形成，從而直接導致絨毛變性、壞死而脫落，從而使胎盤、胎膜殘留的幾率顯著降低。由于引產時間的顯著縮短，引產者出現煩躁、疲勞等而導致宮縮乏力的幾率顯著減少，引產者出血量多的幾率亦顯著減少，由于胎盤胎膜殘留的幾率顯著降低，出血量亦顯著減少。

參考文獻

1 王淑貞.主編.實用婦產科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1992，968

2 翁犁駒，焦麗婭.米非司酮伍前列腺素終止早孕子宮軟組織學變化.中華婦產科雜志，1995，30(1)：524

3 沈忠飛，方馬榮，等.米非司酮對早期妊娠婦女絨毛組織中波形蛋白基因表達的影響.中華婦產科雜志，2004，39(4)：272