大劑量雷米封中毒成功救治１例

2004年4月我院成功救治1例大劑量雷米封中毒，現報告如下。

患者女，2004年4月20日患者與其丈夫發生口角后偷服雷米封100片（0.1g/片，共10g）1小時后發現患者神志不清，幫急送本院搶救。

入院查體：T36°C，98次/分，R23次/分，BP130/90mmHg，呈嗜睡狀、雙肺呼吸音清，心率98次/分律齊，入院后立即給予清水反復洗胃，并靜注維生素B65g，約40分鐘后出現全身強直性痙攣，口吐白沫，給予吸氧，壓舌板橫放上下牙列間防止舌咬傷，靜推冬眠靈50mg無效，病情呈進行性加重，每次抽搐持續50~10秒，間歇5~10分鐘，患者呈深昏迷狀，咽部痰鳴雙肺可聞及大水泡音。心率140次/分，律齊、呼吸急促，考慮發生急性肺水腫，予吸氧、利尿、強心等治療，癥狀無明顯緩解，再次靜注維生素B65g，654-210mg，5分鐘1次靜注，靜注5次后上述癥狀緩解，雙肺水泡音減少，抽搐明顯緩解，抽搐間歇時間延長至30~60分，面色潮紅將654-Ⅱ改為10mg30分鐘靜注1次，2小時后抽搐停止，入院8小時后神志轉清，肺部體征消失，入院第2天靜點維生素B63g，以后每日靜點2g，住院7天痊愈出院，隨防1年無肝功能損害。

討 論

雷米封急性中毒癥狀，在1次口服（國內報告4.4~20g不等）后0.5~2小時內出現，先有惡心、眩暈，肢體顫動，繼而反復發生強直性痙攣，以致昏迷、休克。部分患者有出血傾向及肝功能變化，慢性中毒多在雷米封治療數周及數月后，臨床表現以周圍神經病變及感覺運動性麻痹。

①雷米封是廣泛應用的抗結核藥物，1次大量口服可引起中毒，無論從何種途徑經給藥，均可迅速完全吸收。②口服1~2小時血中濃度達最高峰，24小時后仍能維持有效濃度，分布全身體液和器官，并易透過血腦屏障。③其主要在肝內代謝。雷米封對部分病人有不同程度的肝損害，并可增加毛細血管脆性而有出血傾向。④此病例搶救成功的主要關鍵在于：a.及時準確應用大劑維生素B6的（總量23g）以聚合反就陰搞雷米封的毒理作用。b.發生肺水腫后經吸氧、強心、利尿等搶救無效時，應用大量654-Ⅱ（總量90mg）擴張血管改善微循環使病情得以控制。c.大劑量雷米封中毒時可引起全身抽搐、昏迷甚致死亡，及時準確應用人工冬眠，是搶救成功的重要舉措。

參考文獻

1 上海醫科大學，編著.實用內科學.上冊.北京:人民衛生出版社，1986