中西醫結合治療兒童秋季腹瀉１５０例臨床總結

摘 要 觀察中西醫結合治療兒童秋季腹瀉的療效。方法：以中醫名方五苓散為基礎方配合辨證施治，并運用中藥制劑雙黃連靜滴，黃連素研細保留灌腸治療兒童秋季腹瀉150例，總有效率96.7%，結論：五苓散為基礎方配合辨證加減，有健脾止瀉，利水滲濕的功效；雙黃連靜滴。黃連素保留灌腸有抗病毒消炎的功效。

關鍵詞 兒童秋季腹瀉 中西醫結合療法 健脾滲濕止瀉 五苓散加減應用 黃連素 保留灌腸雙黃連 應用

本科從2003~2006年運用中西醫結合方法治療秋季腹瀉150例取得明顯效果。現總結如下。

資料與方法

本組病例150人，全部為住院患兒。其中男90例，女60例，年齡1~6歲。病程均在2周以內。患兒秋冬季發病，常伴有上呼吸道感染癥狀。便次增多，大便呈水樣，或蛋花樣，有少量黏液，鏡檢無白細胞大便培養均為陰性，符合本病診斷標準。

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》（1995年國家中醫藥管理局發布）①治愈：腹瀉次數減至每日少于或等于2次，大便外觀成型，臨床伴隨癥狀消失。②好轉：腹瀉次數減到每天小于或等于4次，大便水分明顯減少，腹瀉伴隨癥狀基本消失。③未愈：腹瀉與臨床伴隨癥狀未見好轉或加重。

治療方法：中醫中藥運用：中醫分型及方藥：按全國中醫高等院標教材第5版《中醫兒科學》分型原則分型。①傷食型；②風寒型;③濕熱型;④脾虛型;⑤腎陽虛型。

以上5型均以五苓散為基礎方進行加減變化。傷食型加麥芽、神曲、白術、蒼術；風寒型加藿香、紫蘇、砂紅；濕熱型加葛根、黃連、黃芩、甘草；脾虛型：黨參、白術；腎陽虛型加附片、肉桂、干姜。

用藥用量根據兒童年齡進行確定。將上藥每次加水300ml煎服，每日1劑，進行服用。

中藥制劑應用：①雙黃連凍干粉劑，每千克體重用量60mg，加5%葡萄糖150ml靜滴，每日1次。②黃連素0.2g研細加0.9%生理鹽水20ml混合，保留灌腸，每日1次，每次保留20分鐘以上，3天為1療程。

西藥運用:液體療法：①輸液總量：輕度失水50ml/kg ，中度脫水50-100ml/kg，重度脫水100~120ml/kg。②補液成分：等滲性失水用1/2張含鈉液。低滲性失水用2/3張含鈉液。高滲性失水用1/3張含鈉液。重度失水有明顯周圍循環障礙者用1/2張含鈉液迅速輸入擴張血管，改善循環和腎臟功能。③補液速度：先快后慢，先濃后淡，見尿補鉀。④糾正酸中毒：由失水引起的酸中毒一般能隨補液而糾正。補液后若仍然存在，可用1/6克分子乳酸鈉或5%碳酸氫鈉溶液靜脈輸入。⑤有發熱及白細胞升高等抗生素應用指征用適量氨芐青霉素；頭孢類抗生素。⑥應用腸黏膜保護劑：腸道微生態制劑。

討 論

秋季腹瀉屬祖國醫學“泄瀉”范疇“泄瀉之本，無不由脾胃”（張景岳），《素問·陽陽應象大論》曰“春傷于風夏生飧泄、濕勝則濡泄”。小兒脾胃功能發育尚未完善，消化機能較弱，無論感受外部還是內傷飲食，損傷脾胃運化失職，產生濕邪而導致“泄瀉”，因此運脾化濕為泄瀉的基本治療原則，運脾化濕在于化濕。祛除濕邪，有溫化寒濕，清化濕熱。化濕必須使邪有去路。燥爆于中，運用芳香避穢之品，便其消化于無形，滲濕運用淡滲利水之品，便其小便而出。運用五苓散為基礎方加減，以達到滲濕健脾之法，便邪從小便而去，而實大便之目的。

兒童秋季腹瀉為病毒感染，雙黃連粉針為哈爾濱集團生產的凍干粉劑，為中藥黃連、黃芩、銀花組成，提取物有清熱解毒作用，對腸道細菌的病毒有抑制作用，無不良反應。但在運用過程中是否根據中醫辨證原則進行運用，還需進一步觀察研究。

直腸給藥法：可將藥液通過肛門直接注入直腸，而直接吸收，在秋季腹瀉的治療中，將中藥制劑黃連素0.2g研細未加入0.9%生理鹽水后混合，保留灌腸，吸收充分以達到抗病毒抗炎的作用，經濟實用，易掌握應用，并能避免對上消化道的刺激作用。

本文150例，痊愈130例，好轉15例，無效5例，總有率96.7%。