右側卵巢巧克力囊腫破裂誤診為闌尾炎辨析

關鍵詞 卵巢 巧克力囊腫 誤診 闌尾炎

資料與方法

患者，女，30歲，因右下腹持續性疼痛1天入院。患者于入院前1天，無明顯誘因出現腹痛、腹脹，以右下腹疼痛為甚，疼痛為持續性、陣發性加劇，伴后背部牽扯痛。無惡心、嘔吐、反酸、噯氣，無胸悶、氣短。查體：體溫36℃，脈搏98次/分，血壓105／80㎜Hg。神清，精神差，痛苦面容，扶入病房。心肺聽診未見明顯異常。腹平坦，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未觸及。腹肌緊張，下腹壓痛、反跳痛，尤以右下腹為甚，移動性濁音可疑，腸鳴音正常3~5次／分。查血白細胞21.9×109／L，中性粒細胞95.2%，淋巴細胞3.7%。單核細胞1.1%。診斷為急性闌尾炎，擬行闌尾切除術。因考慮患者為女性，不能排除與妊娠有關的疾病。請婦產科會診，詢問病史，月經紊亂近1年，[SX（]10~15[]30~45[SX）]量中，每次用藥月經才能干凈。2006年11月24日，因月經期，消毒后行婦科檢查：外陰血染，陰道有鮮紅色分泌物自宮口流出，宮頸光滑，無著色，宮頸舉痛可疑，后穹窿未觸及結節狀。因腹痛拒按，兩側附件觸診不滿意。查尿HCG陰性，闌尾炎的可能性極大，行剖腹探查術，術中見腹腔內少量咖啡色血性液體，右側卵巢增大5.5cm×6.6cm大小，見破口，有咖啡色血性液體流出，考慮巧克力囊腫破裂，行囊腫剝除術。術后病理報告：卵巢黃體囊腫并出血。確診為卵巢巧克力囊腫破裂，術后7天患者痊愈出院。

討 論

誤診原因分析：卵巢巧克力囊腫往往發生急性腹痛，無停經史，多發生在黃體期或經期，伴月經紊亂。①未詳細分析鑒別腹痛的性質，本例因腹痛就診，誤診為闌尾炎，但急性闌尾炎早期由于內臟神經發射，可表現為上腹部疼痛或臍周痛，多數轉移至右下腹，多伴胃腸道癥狀。巧克力囊腫破裂為雙側盆腔均有壓痛，肌緊張不明顯，且無轉移性右下腹痛。再者，因患者訴月經期，只考慮化驗尿HCG，一味排除與妊娠有關的疾患，而忽略了后穹窿穿刺，后穹窿穿刺可抽出不凝血，可除外闌尾炎。②忽略了醫技方面的檢查，患者就診于外科，只做了腹部B超（肝膽脾胰腎），而忽略了盆腔B超檢查。

防止誤診措施： ①凡育齡婦女出現急性腹痛，在排除闌尾炎、異位妊娠后，要考慮本病。②注意對腹痛、陰道出血、及腹部癥狀的觀察，對疑為巧克力囊腫破裂者因立即做相關檢查。③對臨床表現不典型者，要全面詢問病史，同時配合后穹窿穿刺，血CA125測定及盆腔B超檢查進行綜合分析。

總之，臨床表現為急性腹痛、有腹膜刺激征的育齡婦女，應重視病史的詢問及熟練掌握診斷要點，這是減少誤診的關鍵所在，及時進行相關醫技檢查，注意鑒別診斷，方能避免或減少誤診。

參考文獻

1 黃延庭.關于急腹癥診斷的一些問題.中國實用外科雜志，1998，18（11）：646~647

2 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001，387~3921