托烷司瓊預防全麻術后惡心嘔吐的觀察

摘 要 目的：觀察不同劑量的5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對術后惡心嘔吐（PONV）的作用時效，以尋求一種比較理想的止吐藥物及合適的劑量預防和減少PONV的發生。方法 擇期全麻手術120例，隨機雙盲分成對照組（A組n=30），恩丹西酮8mg組（B組 n=30），托烷司瓊2mg（C組n=30）及托烷司瓊5mg（D組n=30）。術畢觀察給止吐藥至第一次出現惡心嘔吐的時間、各組發生惡心、嘔吐的病人數、接受補救藥物的病人數、惡心的嚴重程度、病人對止吐藥的滿意度、頭暈頭痛、椎體外系癥狀等不良反應。結果各組病人性別、體重、年齡、麻醉持續時間、術中生命體征等各組間比較差異無顯著性（P>0.05）。各組發生惡心、嘔吐和接受補救藥物病人數，初次出現惡心的時間，惡心嚴重程度評分的比較中，托烷司瓊均優于恩丹西酮，P<0.05。結論：①托烷司瓊的鎮吐效果優于恩丹西酮。②托烷司瓊2mg不僅可以減少藥物用量、增強抗吐時效、而且能減少副作用的發生，是一種經濟、有效、安全且值得推廣應用的止吐方法。

關鍵詞托烷司瓊 全身麻醉 術后惡心、嘔吐

術后惡心嘔吐（PONV）是全麻后最常見的并發癥之一，PONV導致傷口張力增加、靜脈壓增高，水、電解質紊亂、酸堿平衡失調以及誤吸、窒息等合并癥 ［１］。5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊化學結構與滅吐靈相似，最早用于化療病人防止化療藥物引起的惡心嘔吐，國外新近的研究發現它能預防PONV［2、3］ ，但國內有關的研究十分有限，并未見類似的報道。本文以全麻手術患者為對象，研究不同劑量5-HT3受體拮抗劑托烷司瓊對全麻術后惡心嘔吐的影響。

資料與方法

擇期全麻手術患者120例，ASA1-2級，隨機雙盲分成生理鹽水對照組(A組)，恩丹西酮8mg組 （B組），托烷司瓊2mg組（C組 ）及5mg（D組），每組各30例。所有患者無眩暈癥、酗酒史，術前24h內均未服用過止吐藥 。

麻醉方法術前30分鐘肌注魯米那0.1，阿托品0.5mg。誘導用異丙酚1.5～2mg/kg，芬太尼5ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg。麻醉誘導插管后異丙酚2～4mg/（kg·小時）分別靜脈泵注，吸入異氟醚維持麻醉，純氧控制呼吸，維庫溴銨間斷靜注維持肌松。

觀察指標：①術畢給止吐藥至第1次出現惡心的時間、各組發生惡心、嘔吐的病人數。②惡心的嚴重程度、病人對止吐藥物的滿意度。評價方法：采用帶有刻度（0～10）的標尺直接詢問病人，0分為沒有惡心、非常滿意；10分為嚴重惡心、很不滿意。術后嘔吐次數＞6次為嚴重嘔吐。惡心嚴重程度＞8分及所有發生嘔吐者均給與補救藥物。③不良反應：頭暈頭痛、椎體外系癥狀等。

統計學處理應用SPSS8.0 FOR WINDOWS統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組建比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05有顯著性差異，P＜0.01有極顯著性差異。

結 果

各組病人的性別、體重、年齡、手術種類、麻醉時間、術中生命體征及各組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

與對照組相比：恩丹西酮、托烷司瓊組術后惡心嘔吐發生率均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01＝各組發生惡心嘔吐和接受補救藥物病人數，初次出現惡心的時間，惡心嚴重程度評分的比較中，托烷司瓊優于恩丹西酮(P﹤0.05)，

討 論

大量資料表明PONV的整體發生率約為25﹪～30﹪，其中難治性PONV約0.18﹪［１~３］。治療PONV的藥物種類多，近年來5-HT3受體拮抗劑預防PONV越來越受重視 .5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮的化學結構與滅吐靈相似，其半衰期6～8小時，常用劑量4～8㎎，1991年應用于臨床，常用于化療后的抗吐治療，最近又用于對抗PONV，但其有輕微頭痛、頭暈、嗜睡、椎體外系并發癥等副作用。托烷司瓊被認為是新型5-HT3 受體拮抗劑，具有外周性和中樞性的雙重抗吐作用，在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環結構與5-HT主環結構完全相同，幾乎不與其他受體發生作用，故安全性好，副作用甚少，是選擇性更高、親和力更強的止吐藥；托烷司瓊半衰期18～24小時，常用劑量成人5mg，兒童0.1mg/kg。在止吐效果的分析中，本研究發現托烷司瓊2mg和5mg的作用時間均長于恩丹西酮；給止吐藥后初次發生惡心的時間，托烷司瓊大于恩丹西酮，可能與它們的半衰期不同有關。托烷司瓊2mg和托烷司瓊5mg PONV的發生率明顯少于恩丹西酮8mg，病人對托烷司瓊預防PONV的滿意度顯著高于恩丹西酮，差異有統計學意義。與恩丹西酮比較，托烷司瓊頭痛、頭暈的副作用較少。托烷司瓊5mg嘔吐發生率與托烷司瓊2mg無明顯差異，托烷司瓊2mg不僅可以減少藥物用量、增強抗吐時效，而且頭暈頭痛的發生率減少有顯著性差異，是一種經濟、有效、安全且值得推廣應用的止吐方法。

參考文獻

1 王珊娟，杭燕南. 全麻恢復期并發癥及其處理. 中華麻醉學雜志 2000.20.574~576

2 李憲營，王茂林，等.地塞米松預防術后芬太尼靜脈鎮痛惡心、嘔吐的觀察 臨床麻醉學雜志 2003·19·311

3 黎祖榮，趙江洪，樞丹.氟哌利多聯合防治嗎啡術后鎮痛并發惡心、嘔吐.臨床麻醉學雜志，2002·18·113