清燥救肺湯的臨床運(yùn)用（附５例報(bào)告）

關(guān)鍵詞 清燥救肺湯 臨證治療 驗(yàn)案

清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律·秋燥論》，由清代醫(yī)家喻家言所創(chuàng)。用治“諸氣噴郁”及“諸痿喘嘔”之證。由石膏、桑葉、麥冬、火麻仁、阿膠、枇杷葉、杏仁、人參、甘草組成。具有清熱潤(rùn)肺、滋陰功效。主要用于溫燥傷肺，癥見頭痛身熱、干咳無痰、氣逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、胸滿脅痛、心煩口渴、舌干紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。但在臨床運(yùn)用中，筆者認(rèn)為除此之外，只要出現(xiàn)與肺功能有關(guān)的病證如痿證、咳喘、呃逆、鼻衄、咯血、隆閉、便秘、尿血等屬燥盛津竭，肺氣噴郁者，出現(xiàn)口干、咽燥、鼻燥、舌紅光剝，脈細(xì)數(shù)等癥，均可用此方化裁，療效皆佳。

例1：痿病。男，42歲，1999年12月6日就診。自述雙下肢軟弱無力月余，伴口干欲冷飲，咽干、嗆咳無痰，鼻腔干燥，有時(shí)鼻涕帶血絲，大便干，小便黃少。在某醫(yī)院服中藥治療1周效果不佳，今來我科求治。問其病史，1個(gè)月前因患流感引起高熱，體溫高達(dá)39~41℃，持續(xù)1周，經(jīng)住院治療1周后體溫逐漸下降。10天后體溫正常出院。出院后自覺雙下肢軟弱無力，自認(rèn)為高熱后體虛所致。調(diào)理數(shù)日后會(huì)自行恢復(fù)，但近1周來雙下肢軟弱無力，行走困難，需要攙扶。查之皮膚干燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)脈證病史診斷為“痿病（肺熱傷津）”，治以清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈為法。方藥，清燥救肺湯加減：西洋參、杏仁、阿膠、川貝各12g，桑白皮、麥冬、枇杷葉、玉竹、花粉、沙參各15g，生石膏20g，甘草6g，每日1劑，連服10劑后咽干嗆咳，鼻涕帶血絲消失，口干欲冷飲明顯好轉(zhuǎn)，舌脈變化不大。前方去川貝，守方連服30劑后可自行行走，但活動(dòng)后仍感下肢無力，食欲稍差，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。屬邪熱已去，津液得復(fù)，肺脾氣虛之象。后以健脾補(bǔ)肺調(diào)之，病獲痊愈。

按：本例屬溫?zé)嵝岸痉阜危餆釤胧ⅲ瑺q津灼筋而致，故此方之清熱潤(rùn)燥，濡養(yǎng)筋脈而治痿廢之疾。

例2:呃逆。女，66歲。2000年11月28日就診，素有肺氣腫病史，經(jīng)常咳嗽咳痰，胸悶氣喘。半月前因高熱，引動(dòng)宿疾，在某中醫(yī)院住院治療2周。咳喘咳痰均減但未除。午后仍有低熱，體溫持續(xù)在37.5~38℃。近1周來突然呃逆時(shí)作，食入氣逆欲吐，口干欲冷飲，胸中如焚，大便秘結(jié)已1周，形氣怯弱，舌絳光剝?nèi)珑R面，脈細(xì)數(shù)。證屬肺胃津涸，燥熱內(nèi)熾。給予清燥救肺湯加減：西洋參9g，麥冬、杏仁、火麻仁、生石膏、枇杷葉、桑白皮、草石斛、沙參、百合各15g，阿膠12g，甘草6g，連服6劑呃逆消失，再續(xù)服6劑后，前癥均基本消失，后以甘涼滋潤(rùn)之劑以復(fù)肺胃津氣。

按：本例患者高熱后出現(xiàn)咳喘呃逆頻作，形氣怯弱，舌絳光剝等肺胃熱傷，津涸證，又因午后低熱，胸中熱焚，渴欲冷飲等，知其燥熱之甚，乃耗津劫液之根，故宜清燥救肺于清燥中復(fù)陰。

例3：咯血。男，35歲，2001年6月8日就診。患者有支氣管擴(kuò)張病史8年余，常因感冒，咳嗽上火后經(jīng)常咯血，2周前因家事情緒激動(dòng)引動(dòng)宿疾。咯血頻作，晝夜約數(shù)十口，在某院呼吸科住院治療1周咯血消失后出院，3天前又因情緒激動(dòng)前證復(fù)發(fā)。現(xiàn)自覺干咳無痰，胸中熱氣上沖咽喉，沖則咯甚血出，口渴咽干，胸脅作痛，脈細(xì)弦，舌紅光無苔。證屬肝火犯肺，肺燥津涸，熱迫絡(luò)裂所致。治以清燥救肺，清血寧絡(luò)止血。方用清燥救肺湯加減：生石膏20g，麥冬、桑白皮、火麻仁、地骨皮、白及、玉竹各15g，杏仁、阿膠、天冬、側(cè)柏葉各12g，甘草6g，服此方5劑后咯血已止，干咳亦減，前方去白及、側(cè)柏葉、加梔子12g、白疾藜15g，守方繼服10劑后癥除，后予養(yǎng)陰潤(rùn)肺之品以善其后。

按：本例患者久病咯血，肺陰本虛。復(fù)因情緒激動(dòng)，肝火犯肺，速耗肺津，加促燥化，其口渴咽干、干咳無痰、舌紅光無苔等癥，乃燥火內(nèi)熾之象，非同一般肝火犯肺之證。斯以清燥救肺湯，既可清其燥火，亦可滋潤(rùn)益肺，清金制木，復(fù)加梔子、白疾藜，清泄平肝，可共奏寧絡(luò)止血之功。

例4：隆閉。男，63歲，2002年3月16日就診，2周前因支氣管感染，發(fā)高熱，門診觀察治療，現(xiàn)熱雖退，但咳嗽較甚，痰少不易咳出，口渴欲飲，大便秘結(jié)已1周，近3天來，小便少而點(diǎn)滴不暢，小腹脹滿。脈沉細(xì)，舌紅少苔。屬熱邪灼傷肺津，清肅失令，水道不利所致。治以清燥潤(rùn)肺，通利水道。方藥，清燥救肺湯加減：桑白皮，沙參、火麻仁、麥冬、生石膏各15g，杏仁、石斛各12g，冬葵子、阿膠、枇杷葉、桔梗各10g，木通5g，連服5劑后咳減，大便暢行，小便通利，繼予養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳之品善其后。

按：本例患者以高熱后耗竭肺津，肺失清肅而致小便點(diǎn)滴不暢之癥，形成上燥下閉之機(jī)。故以清燥救肺滋上啟下取效。

例5：喘證。男，68歲，2002年12月11日就診。患者素有肺氣腫病史。半月前因感冒發(fā)高熱，經(jīng)注射青霉素后，熱減未凈，現(xiàn)每天體溫37.5~37.9℃，咳嗽氣喘甚劇，痰少不易咳出，口渴欲冷飲，胸中如焚，舌紅光剝，脈細(xì)數(shù)。證屬溫邪上受，耗竭肺陰，燥熱熾盛，清肅失令。治以清熱潤(rùn)肺。方藥，清燥救肺湯加減：西洋參、麥冬各9g，石斛、桑白皮、生石膏、火麻仁、枇杷葉、沙參各15 g，阿膠、天冬、杏仁各12g。服此方6劑后咳減喘平，熱退未凈，繼服原方5劑后體溫正常，病情穩(wěn)定。

按：本例患者始雖上受溫?zé)嶂埃灰詿釀?shì)熾盛，速耗肺津，乃轉(zhuǎn)肺燥之證。故首從清燥著手，使肺津得救，喘咳乃治。