微波熱凝下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎８０例體會

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一種常見疾病，患者常因鼻塞、頭痛、頭暈等癥狀而影響工作及生活。過去常采用鼻腔點藥、下鼻甲黏膜下電凝固術或硬化劑注射治療。我科于1998年12月~2001年3月對80例慢性肥厚性鼻炎患者實施微波熱凝下鼻甲黏膜治療，并做了療效觀察?，F報道如下。

資料與方法

病例資料:男53例，女37例，年齡27~55歲之間，臨床主要癥狀為鼻塞、頭痛、頭暈，睡眠時有張口呼吸，并且有不同程度的睡眠打鼾及氣憋，清醒后口干等癥狀，病程短者7年，長者25年。經臨床檢查排除鼻腔息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻咽部腫瘤等疾病，確診為慢性肥厚性鼻炎。

治療方法：用含1%丁卡因棉片填塞鼻腔5分鐘更換棉片1次，共3次后結束麻醉。選用針形頭微波輻射棒，在鼻鏡直視下將針形頭輕輕刺入下鼻甲游離緣黏膜下2~3mm后，用微波輸出功率為30~45W開始熱凝，可見局部組織迅速縮小發白，此時一邊繼續熱凝一邊拔出針形頭。再以同樣的方法在周圍組織多點熱凝，如果有中鼻甲肥大，也可以以同樣方法熱凝中鼻甲組織，查患者鼻腔通氣較通暢時結束熱凝，術后給予患者口服抗生素7天，鼻腔滴抗生素2周。每隔3~4天檢查清除鼻腔內灰白色脫落組織1次，以解除鼻腔內因創面痂皮引起的不適感，促進創面愈合。

結 果

療效觀察：以上患者經治療2周后復診見鼻甲創面愈合好，6個月后復診患者自感鼻塞、頭痛、頭暈、睡眠張口呼吸、打鼾及氣憋癥狀明顯減輕70例，有所減輕6例，無效4例，總有效率達95%。

討 論

微波的治療作用在于微波是一種高頻電磁波，在治療的過程中可以使組織內的水分子做高速的運動，產生熱量，使組織凝固、壞死、脫落從而達到治療的效果，本人體會：①整個操作過程均在鼻腔表面麻醉下和直視下進行，易操作、安全、可靠，治療的過程中對周圍的組織無明顯損傷，術中及術后鼻腔無出血，鼻腔反應輕，手術痛苦小，治療時間短，治療效果好，并且治療費用低，以上80例患者治療均在門診進行，復診時檢查如果下鼻甲部分區域肥厚黏膜組織仍然影響鼻腔通氣時，可以繼續上述方法治療，故一般病人均能接受這種治療。②其中4例患者因下鼻甲呈骨性肥大，給予實施下鼻甲骨折外移后，也使上述癥狀得到了明顯改善，所以說對于下鼻甲呈骨性肥大的慢性肥厚性鼻炎患者宜不選擇這種治療方法，可選擇下鼻甲骨折外移術，或下鼻甲黏-骨膜下切除，但是對于年老體弱者，可先給予對癥治療，等其體質恢復較好后，酌情決定治療方法。③另外，對部分疾病可以替代傳統的手術治療等，如小的單個鼻息肉等。④微波熱凝下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎對于醫務人員要求不是很高，容易掌握，這也是微波熱凝下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎已成為耳鼻咽喉科常見病的重要治療方法的原因之一。目前，雖然有損傷更小，更符合人體生理功能的的低溫等離子射頻已應用于臨床，在治療慢性肥厚性鼻炎方面其適應證與微波相同，但是價格較貴，部分病人不容易接受，應該值得醫生綜合考慮治療方法的選擇。

參考文獻

1 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.2000，167~168