胎膜早破２２例臨床總結

摘 要 目的：總結產科胎膜早破診治的臨床效果。方法：22例中初產婦16例，經產婦6例。發生在臨產前20例，早產2例。通過病史、癥狀、體檢、羊水涂片鏡檢綜合分析而確診。結果：均入院給觀察與綜合治療，臨產前20例，陰道分娩8例，剖宮產12例，母子均安全出院。早產破膜2例，1例引產成功，1例剖宮產，母體良好，2例早產兒搶救無效未能存活。除此母子均良好，未發生嚴重并發癥［１］。結論：胎膜早破原因較多，我們觀察認為母體、胎兒、胎位、外力等因素綜合引起有關。胎膜早破對母體與胎兒是有影響的，積極預防很重要。關于抗生素的應用，我們還是感到及早應用較好。穩定孕婦情緒不可少。

關鍵詞 胎膜早破 早產 分娩

胎膜早破發生在未到臨產前，羊水從陰道流出，稱為“胎膜早破”（PROM），早產伴發胎膜早破，稱為“早產胎膜早破”（PPROM）。這是產科常見并發癥，一旦發生，90%的孕婦將在24小時內分娩，如早產伴發胎膜早破，90%的孕婦在1周內將分娩，處理不當會產發出血、感染等并發癥。近20年內我們在臨床工作中遇到22例，現總結如下。

資料與方法

一般資料：22例中初產婦16例，經產婦6例。年齡24~38歲，多數在26~36歲間。未到臨產前20例，早產破膜2例。孕齡在28~33周2例，37~41周20例。其中農村勞動婦女19例，工人2例，教師1例。

癥狀：胎膜早破的癥狀，主要是在懷孕后到臨產前，突然陰道內不自主的流出無色液體，無臭味，多數患者在不知不覺情況下發生，少數患者在過度彎腰勞動、被車撞倒、頻繁房事后等發生，本文有7例，約1~2天后陰道流出少量液體，起初未加重視，以后逐漸增多，偶見片狀物或淡紅色液體，才來院檢查，個別病例有下腹微痛、墜感、腰酸等癥狀。

體檢：入院后經血壓、體溫、脈搏、胎心等檢查都正常，肛檢時觸不到羊水囊，有11例直接觸到胎先露部，腹部加壓可見陰道流水增加。陰道液體離心沉淀，涂片烘干后鏡檢，見到毳毛等胎兒物質，或羊齒狀、十字形樣透明結晶，或桔黃色顆料（脂肪小粒）等，基本上可以肯定是胎膜早破。

診斷：診斷難度不大，我們的方法是根據病史、癥狀、檢查、陰道液涂片鏡檢，綜合分析而確診，本文22例就此診斷，未發生誤診與漏診。

治療：22例均入院觀察治療，我們的方法是：①首先穩定定孕婦緊張心情，給心理治療，或適當應用鎮靜劑；②臥床休息；③臀部抬高；④增加營養，有缺水，適當補液；⑤勤聽胎心，如有異常，考慮有無臍帶脫垂可能；⑥嚴格保持外陰部清潔干燥，防止感染；⑦慎用與不用肛檢；⑧禁止灌腸與陰道檢查；⑨觀察體溫有無升高，羊水有無混濁與發臭，如有說明已發生感染；⑩可用足量有效的抗生素預防或治療感染；B11破膜24小時后無宮縮，又無產科禁忌時，可以考慮應用催產素引產；B12根據孕婦與胎兒的具體情況，需做好剖宮產前的一切準備。

結 果

22例按上述觀察治療后，結果孕齡在36~41周的20例中陰道分娩8例，剖宮產12例，母子均安全出院。孕齡在28~33周的2例均為早產，由于合并有高血壓、糖尿病，給引產1例成功，1例引產失敗，后改剖宮產，結果2例母體均安全出院，唯2例新生兒因無呼吸、缺氧時間較長，體質小、體重較輕，雖經大力搶救無效未能存活。

討 論

胎膜早破的原因文獻報道頗多，早在50年代就有學者提出感染是胎腔早破的觀點，1992年Romerro等報道足月妊娠胎膜早破羊水培養陽性者達30%，從尿道及生殖道培養發現無癥狀性B族鏈球菌者，認為可發生胎膜早破與早產，如清除這些菌落，可減少此危險。1998年Kubota研究了B族鏈球菌對妊娠預后的問題，認為陰道內有B族鏈球菌不致增加胎膜早破的發生率，所說尚需研究。本文22例未作培養，且都及早應用抗生素，又無感染癥狀，實難斷言。

除感染原因外，文獻上還談到胎膜炎癥、胎膜發肓不佳、堅韌度與彈性下降等胎膜本身病變、宮內壓力增加、宮頸關閉不全、胎位不正、胎兒頭盆不稱、胎兒巨大、羊水過多、胎兒先露部活動過強、羊膜內壓力不均、外力創傷、房事頻繁、維生素C與銅的缺乏等等。本文未作研究，但有7例因過度等腰勞動、車撞倒、房事頻繁等因素發生胎膜破裂，這是外因或誘因，所以我們認為胎膜早破原因，可能有母體、胎兒、胎位、外力創傷等綜合因素引起。

胎膜早破對母體的影響有宮腔內感染、產后出血、羊水栓塞、難產等，特別是感染，一旦發生，羊水會混濁或化膿，有腐臭，體溫升高，白細胞增加，子宮觸痛，胎心加快等癥狀，嚴重時可發生敗血癥、膿毒血癥、感染性或中毒性休克，危及生命。我們及時觀察，及早應用抗生素預防，未發生1例母體感染。

胎膜早破對胎兒有影響有早產、新生兒感染 、缺氧、臍帶脫垂等，由于及時觀察與綜合治療，未發生臍帶脫垂，但有2例早產兒缺氧時間較長，搶救無效未能存活。

現在孕婦望子心切，自胎膜破裂后，對胎兒的安危特別敏感，胎兒稍有變化，孕婦心情非常緊張，羊水流出增加，心情安定后，羊水流出減少或無，這說明心理變化對羊水流出量有影響，及時給心理治療，起到良好作用。

關于抗生素的應用問題，有人主張不宜過早應用，認為羊水本身有抑菌作用，能清潔陰道。我們的病例多數是農村婦女，個人衛生較差，入院時就應用了抗生素，結果無1例感染，不能低估其預防作用。

參考文獻

1 曹澤毅，主編.中華婦產科學（上冊）.第2版.北京:人民衛生出版社，2004，11，377～382