臀位分娩對(duì)新生兒的影響

摘 要 臀位分娩新生兒是常見(jiàn)的難產(chǎn)之一，筆者曾工作過(guò)的基層醫(yī)院自1997年9月~2004年9月臀位分娩共占3.9%，與婦產(chǎn)科學(xué)第6版教材的3%~4%相近似［１］。臀位分娩的三種方式：臀牽引、臀助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，對(duì)新生兒有不同的影響。本文資料證明臀牽引的并發(fā)癥及死亡率均高于其他分娩方式，早產(chǎn)兒或足月低體重兒及伴有并發(fā)癥的臀位分娩兒死亡率高。

關(guān)鍵詞 臀位 新生兒 外生殖器

資料與方法

發(fā)生率：1997年9月~2004年9月本院共分娩3089例新生兒，其中臀位分娩兒121例，男嬰64例，女?huà)?7例，死亡7例，占臀位分娩兒之5.8%(7/121)。

臀位不同分娩方式與胎齡、體重的關(guān)系，見(jiàn)表1。

胎兒窘迫新生兒窒息發(fā)生率：①胎兒宮內(nèi)窘迫39例，其中臀牽引18例，臀助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)兒17例，發(fā)生率分別為32.7%(18/55)、100%（4/4）、27.4%(17/62)。②新生兒窒息28例，其中經(jīng)陰道分娩20例（臀牽引輕度窒息13例，重度窒息5例，臀助產(chǎn)、輕度窒息各1例），剖宮產(chǎn)兒8例（輕度窒息），其發(fā)生率分別為33.9%（20/59）及12.95(8/62)。

臍帶因素：①臍帶脫垂：2例均經(jīng)臀牽引分娩，皆發(fā)生新生兒輕度窒息；②臍帶纏繞：臍繞頸3周者3例均系剖宮產(chǎn)兒，其中發(fā)生新生兒輕、重度窒息各1例；臍繞頸1周者臀牽引兒、剖宮產(chǎn)兒各3例，均無(wú)窒息；臍繞身者1例，行剖宮產(chǎn)出生輕度窒息；③臍帶受壓1例系臀牽引兒，新生兒輕度窒息。

臀位分娩所致新生兒外生殖器等合并癥見(jiàn)表3。

除1例臀牽引兒因陰囊表皮剝脫自動(dòng)出院外，余皆治愈。

本文胎膜早破28例（其中臀牽引兒13例，剖宮產(chǎn)兒15例），胎盤早剝者7例均系臀牽引兒。7例新生兒死亡原因見(jiàn)表4。

討 論

正確選擇臀位分娩方式是減少新生兒窒息及產(chǎn)傷的首要條件。

本文足月兒51.2%（60/121）行剖宮產(chǎn)術(shù)，44.6%(54/121)經(jīng)陰道分娩，發(fā)生新生兒窒息分別是10%（6/60），28%（14/50），11例巨大兒中10例為剖宮產(chǎn)兒，此10例中僅1例發(fā)生輕度窒息，因剖宮產(chǎn)可避免陰道分娩后出頭困難，減少胎兒缺氧和顱內(nèi)損傷。另外，全部剖宮產(chǎn)兒中，僅1例陰囊水腫，經(jīng)陰道分娩59例中發(fā)生45例外陰生殖器并發(fā)癥。因經(jīng)陰道分娩時(shí)，臀先露受未充分?jǐn)U張宮頸持久壓迫導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起臀部及生殖器腫脹明顯，甚至壞死。早產(chǎn)兒和低體重兒均行臀牽引術(shù)，其中60%（9/15）發(fā)生窒息。5例早產(chǎn)低體重兒4例死于顱內(nèi)出血、肺出血。

新生兒窒息的另一主要原因是臍帶因素，本文臍帶繞頸3周，繞身或臍帶受壓者多發(fā)生新生兒窒息，臍繞頸1~2周者共9例。無(wú)論何種方式分娩均無(wú)窒息發(fā)生。

決定分娩方式前應(yīng)充分利用B超、胎兒監(jiān)護(hù)等輔助檢查診斷，及早發(fā)現(xiàn)畸形及了解臍帶繞頸情況，盡量減少不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。本文7例新生兒死亡中，2例畸形，此2例之前B超已證實(shí)為畸形，且經(jīng)臀牽引娩出，避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)。

本院臀位分娩新生兒死亡率為5.8%（7/121），同期頭位分娩新生兒死亡率為0.4%（12/2968），前者比后者高12倍之多，因此降低新生兒死亡率，必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷提高基層工作者的醫(yī)療水平。臀牽引致顱內(nèi)出血、吸入性肺炎、肺出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥明顯高于剖宮產(chǎn)兒，因此應(yīng)高度重視臀位分娩兒，尤其臀位牽引高危兒。對(duì)初產(chǎn)臀位、臍繞頸多圈、臍帶先露者，盡可能放寬剖宮產(chǎn)指征［2］，減少不必要的損傷和死亡，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，215

2 陳捷，陳水仙，王梅英.臀位臍帶脫垂綜合癥防治的研究，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.1994，10（4）:196