醫(yī)務(wù)人員乙肝疫苗接種５年效果分析及對(duì)策

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 乙肝疫苗 效果分析

1992~1995年的全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群乙肝病毒感染率為57.6%，乙肝病毒攜帶率為9.75%，且每年新增50萬(wàn)人，感染率和攜帶率隨年齡增長(zhǎng)而上升［１］，提示單獨(dú)實(shí)施對(duì)新生兒乙肝疫苗的免疫策略，不能完全控制乙肝在人群中傳播，必須同時(shí)對(duì)新生兒以外的高危人群進(jìn)行免疫。目前，許多城市對(duì)高危人群進(jìn)行了乙肝疫苗的主動(dòng)免疫，為了解成人接種乙肝疫苗后保護(hù)性抗體持久性的情況，我們針對(duì)乙肝高危人群之一的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

研究對(duì)象：選取山西省兒童醫(yī)院、婦幼保健院558名年齡在30~70歲，均在5年前由醫(yī)院統(tǒng)一全程（按0.1.6方案，每次劑量5μg）接種過由北京生物制品研究所生產(chǎn)的基因重組酵母乙肝疫苗的工作人員。

研究方法：以上人員在接種基因重組酵母乙肝疫苗5年后進(jìn)行統(tǒng)一體檢時(shí)由檢驗(yàn)科靜脈采血，采用上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的免疫試劑盒，應(yīng)用EIA原理檢測(cè)，檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書進(jìn)行，以結(jié)果樣片OD/ 陰性對(duì)照平均OD值≥2.1（S/N）判為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)方法：抗-Hbs陽(yáng)性率的顯著性用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

抗-Hbs陽(yáng)性率：接種乙肝疫苗5年后抗-HBs陽(yáng)性率達(dá)40.86%，其中男性陽(yáng)性率達(dá)53.13%，女性陽(yáng)性率達(dá)38.31%，男性明顯多于女性，二者陽(yáng)性率差異有顯著性（X²=7.217，P<0.01）。不同年齡段抗-HBs陽(yáng)性率稍有差別（見表），但其陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=2.281，P>0.05 ）。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)外科、門診注射室醫(yī)務(wù)人員抗-Hbs陽(yáng)性率較其他科室人員高，可能與其工作中感染乙肝的機(jī)會(huì)較多，從而更注重疫苗的接種和加強(qiáng)免疫有關(guān)。

討 論

我國(guó)在2002年正式將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫，山西省2003年7月1日開始為新生兒免費(fèi)提供乙肝疫苗注射，但就目前的狀況看，一般人群的HbsAg攜帶率仍較高。這除了與新生兒外的部分高危人群未接種乙肝疫苗有關(guān)外，尚與乙肝疫苗在實(shí)施免疫程序后確實(shí)有一定比例的人不能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，以及在抗體降至保護(hù)水平以下時(shí)未及時(shí)復(fù)種密切相關(guān)。國(guó)外研究在健康人群中接種乙肝疫苗后無(wú)應(yīng)答者大約占2%~15%，這些人群仍然對(duì)HBV易感，一旦感染仍可發(fā)病或成為攜帶者［4］。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)120名成人進(jìn)行1~7年的免疫追蹤并結(jié)合免疫效果對(duì)保護(hù)機(jī)制進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得出基因重組酵母乙肝疫苗用于成人誘導(dǎo)水平低，且疫苗的持久性5年后保護(hù)性抗體下降至60%左右，需增加劑量的報(bào)道［2］。

結(jié)果表明，性別對(duì)抗-HBs陽(yáng)性率影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與袁氏［3］等的研究結(jié)果一致。我院醫(yī)務(wù)人員在接種乙肝疫苗5年后抗-HBs陽(yáng)性率為40.86%，仍有59.14%的醫(yī)務(wù)人員不在保護(hù)狀態(tài)。而醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)、注射、穿刺、采血、清洗器材時(shí)，都有可能被污染有HBV等病毒的銳器損傷，從而導(dǎo)致感染。同時(shí)，若醫(yī)務(wù)人員攜帶乙肝病毒，尤其在高危險(xiǎn)操作或手術(shù)中，交叉?zhèn)魅窘o病人的危險(xiǎn)也很高。 因此，對(duì)有職業(yè)危險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員，如婦產(chǎn)科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、傳染科、口腔科和血透室和疾病預(yù)防控制人員以及新就業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該由政府統(tǒng)一提出要求，制定相應(yīng)政策及具體的實(shí)施方案，加強(qiáng)對(duì)接種乙肝疫苗及抗-HBs陽(yáng)性率重要性的認(rèn)識(shí)，建議在初次免疫程序后抗體應(yīng)答峰值期檢測(cè)抗-HBs，并對(duì)無(wú)應(yīng)答者進(jìn)行1~3針復(fù)種，有研究顯示隨著復(fù)種針次的增加，抗體應(yīng)答率和平均滴度增高［4］，3針復(fù)種可能獲得更為長(zhǎng)久的免疫保護(hù)，從而保證有效地接種乙肝疫苗。

參考文獻(xiàn)

1 莊輝. 加強(qiáng)對(duì)新生兒以外人群乙型肝炎疫苗免疫. 中華流行病學(xué)雜志，2004，25：376

2 李河民， 梁爭(zhēng)論，張華遠(yuǎn). 關(guān)于乙型肝炎疫苗免疫原性的評(píng)價(jià). 中華流行病學(xué)雜志，2004，（25）：378~381

3 袁躍彬， 鄭新華，王仲倩，等. 不同劑量重組酵母乙型肝炎疫苗成人免疫效果及安全性研究. 中華傳染病雜志，2003，（21）：423~424

4 莊貴華，顏虹，王學(xué)良，等. 乙型肝炎疫苗無(wú)應(yīng)答兒童復(fù)種五年效果觀察. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，40