多環節防治翼狀胬肉復發

摘 要 目的：研究綜合防治翼狀胬肉術后復發。方法：對30例42只眼采取顯微鏡下手術，鞏膜燒灼，創面MMC浸潤，角膜緣干細胞移植、術后激素治療等綜合防治。結果：治愈率95.24%，復發率4.76%。結論：綜合防治是目前安全有效的方法。

關鍵詞 翼狀胬肉 復發 綜合防治

翼狀胬肉的治療以手術為主，可是單純翼狀胬肉切除術的復發率高達24%~89%常使術者深感棘手。筆者近2年來，采取術中、術后多環節阻止胬肉復發，療效比較明顯。報告如下。

資料與方法

臨床資料：治療 30例42眼，其中男12眼，女18眼。9眼為復發性胬肉。年齡30~59歲，平均46歲，胬肉均位于鼻側瞼裂。

手術方法(手術均在顯微鏡下進行)：①病變切除：（局麻后）用纖微手術剪在胬肉頸部結膜剪一小切口進入分離結膜，直到對側，剪開對側結膜，分離使結膜大部分游離（愈薄愈好）。用刀片從胬肉頸部小心分離胬肉(角膜面至角膜前彈力層下的實質淺層)，盡量使角膜不殘留血管及纖維結締組織，分離結膜下組織至淚阜處，剪除胬肉的部分結膜。②破壞滋養血管：用大頭針在鞏膜面上作5~7個點烙。③絲裂霉素C（MMC）濕敷，用浸有MMC（0.1mg∕ml）創面大小的棉片濕敷鞏膜、角膜床2分鐘，棄掉后，生理鹽水充分沖洗。④球結膜，角膜緣上皮移位：按廖氏等介紹之方法制作［１］。

術后處理：術后結膜下注射慶大霉素2萬U+ 氟美松2.5mg 。術后第1天開始點必殊眼藥水（地塞美松與妥布霉素制劑）點眼，平均20天，術后7天拆線。

結 果

術后全部病例隨訪1~1.5年，平均13個月，治愈40只眼，占95.24% ，復發2眼，占4.76% 。

討 論

手術切除仍然是治療努肉的根本方法。盡管輔有各種各樣防止復發的方法，且療效尚可，但目前還沒有人把這些方法綜合起來，去統一評價療效。筆者在這方面做了一點嘗試。手術仍采用傳統的“鞏膜暴露法”。在顯微鏡下操作，可以盡最大可能將胬肉切除干凈，鞏膜燒灼，不僅可進一步祛盡胬肉，而且可達到破壞胬肉滋養之目的。這兩點是防止復發之基礎步驟。手術的創傷加快了成纖維細胞的增加。絲裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）是一種抗腫瘤抗生素，能較強抑制成纖維細胞增殖。Ｍaetani等認為ＭＭＣ的理想濃度是0.02mg（0.1mg/ml）。據報道，胬肉切除術中一次性局部應用MMC能明顯降低胬肉復發率而且不良反應較少。研究表明，角膜緣干細胞是角膜上皮再生的來源，是結膜和角膜之間的屏障，干細胞可阻止結膜上方侵入角膜，結膜上皮向角膜生長時可伴隨血管化。 故有人認為，胬肉發生根源在于角膜緣干細胞障礙［2］。更有人認為角膜緣干細胞缺乏和功能喪失是各種眼表疾病的基礎。基于這一點，筆者有理由認為干細胞移植有可能成為防止復發的根本方法。盡管如此，廖氏等隨訪1~1.5年的術后患者復發率仍有6.82% 。筆者綜合了以上各方法，對42只眼作了綜合防治，復發率仍占4.76% 。這與我們的樣本太少可能有關，今后有待積累更多的臨床經驗和資料。但就目前來講，綜合防治仍不失為一種完全有效的方法。

參考文獻

1 瘳任宏，等.中國應用眼科雜志，1995，79：439

2 孫秉基，徐錦堂，主編.角膜病變的理論基礎與臨床.第1版.北京科學技術文獻出版社，1994，16