低分子肝素和血栓注射液治療腦梗死臨床觀察

腦梗死又稱缺血性卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血壞死或腦軟化，是突然發生的腦的緊急缺血事件，腦血管病中發病率較高，危害中、老年人身體的常見病、多發病，筆者用低分子肝素和血栓通注射液治療急性期腦梗死患者25例，臨床觀察報道如下。

資料與方法

一般資料：本文全部病例均為本院住院治療病人，把全部病例分為治療組25人，對照組23人.其中男30例、女18例，年齡52~69歲，平均57.5歲。病程9小時~3天，梗死部位：基底部32例，腦葉8例、小腦5例、腦干3例。臨床癥狀及體征：意識障礙17例，其中嗜睡13例，意識模糊3例，昏迷1例；頭痛20例、頭暈25例，右側肢體癱瘓10例，左側肢體癱瘓13例，全身癱瘓1例，共濟失調2例，中樞性面和（或）舌癱瘓30例，肌力情況：0~1級24例、2~3級16例、4~5級8例，所有患者診斷均符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病的學術會制定標準，經CT、MRI證實為腦梗死，無顱內出血，無出血傾向者。

方法：治療組給予血栓通注射液10ml溶于0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，低分子肝素注射液（商品名：速避凝）0.3ml(3000U)臍旁腹壁皮下注射，2次/日×15天，用藥期間避免使用抗凝劑如阿司匹林等，并監測出凝血時間，凝血酶原時間。對照組以低分子右旋糖酐500ml加維腦路通0.8g，靜滴1次/日×15天，兩組病人視病情輕重及合并癥給予脫水、降壓、降糖、抗感染等治療。

療效判斷標準：參照1986年全國第二次腦血管病會議通過的臨床療效評定標準，分基本痊愈、顯著進步、進步、無效4種。

結 果

結果見表。

兩組總有效率比較差異顯著(P<0.05)

并發癥：治療組1例治療第9天出現四肢、腹部皮下出血，終止低分子肝素治療后好轉。

討 論

低分子肝素具有抗血栓，降低血液黏稠度，降血脂，促進血液流動，改善供血等功能，其作用機理在于其抑制血凝過程的中樞環節Xa，使Xa失活，從而抑制凝血酶的生成，其還具有分子量小，抗血栓作用強，生物利用度高，血漿半衰期長，對血小板影響小的特點。血栓通為中藥的三七總甙制劑，能降低機體耗氧量，提高機體耐缺氧能力，抑制血小板聚集，降低血黏度，擴張腦血管，增加腦血流量，降低動脈血壓，有顯著的抗血栓和抗凝血作用，從而改善患者腦血管缺血狀態，而達到治療目的。經臨床觀察發現兩組治療腦梗死療效分別為96%、78.3%。兩組總有療效有明顯差異，這說明低分子肝素和血栓通聯合治療，可取長補短，明顯增加療效，但用藥過程中應嚴密觀察血小板，出凝血時間、凝血酶原時間，對未控制的高血壓、消化性潰瘍以及有出血傾向者應慎用。

參考文獻

1 黃金娜.血栓通注射液治療腦梗死臨床觀察.醫學理論與實踐，2004，17(1):40

2 付研，王大的.血栓栓塞性疾病的急診治療和預防.中國臨床醫生雜志，2006，10:16