小兒燒傷后高熱驚厥的階段性健康指導

2000年1月~2006年6月，我科共收治小兒燒傷492人，其中住院期間發生高熱驚厥1次以上者16例，其中男9例，女7例，年齡3個月~8歲。燒傷面積12%~61%，燙傷10例，燒傷6例，驚厥誘發體溫38~40℃.治愈13例，死亡1例，2例自動出院。

健康教育方法

教育方法：主管護士按整體護理程序對患兒家長實施程序化健康教育，具體方法如下：①評估：主管護士全面收集患兒資料，并確立護理診斷，全面評估患兒的傷情。②制定健康教育計劃。通過對患兒個體及家長的評估，制定合理化的健康教育計劃。③實施：信任是健康教育的基礎［１］。教育者首先與患兒及患兒家長建立良好的護患關系，取得其信任和配合，然后根據評估情況因人施教。④評價：通過教育－評價－反饋－再教育的過程，不斷評估教育的策略及內容是否適合。

教育內容：①小兒高熱驚厥的疾病知識。②小兒高熱驚厥的誘發因素。③小兒高熱驚厥的防護常識。④小兒高熱驚厥用藥知識及飲食指導。

健康指導

新入院階段指導：主管護士主動向患兒家長自我介紹，并介紹主管醫師、病區環境、陪護探視制度，告知呼叫方法——傳呼器的使用，宣傳消毒隔離知識，囑咐患兒及家長不可用手接觸創面，及患兒大小便的管理方法，防止污染創面，并給予體位指導，防止創面受壓、粘連，以促進創面早日愈合。

高熱驚厥階段指導：家長因小兒突如其來的抽搐發作，存在恐懼、緊張、焦慮等負性情緒，他們往往情緒激動。護士應保持患兒呼吸道通暢，清除口鼻內分泌物，解開衣領，取平臥位，頭偏向一側，吸氧以減少腦缺氧性損傷，備好開口器、舌鉗、吸引器等，防止舌后墜及舌咬傷，遵醫囑給予解痙，鎮靜劑、緊急情況可按壓人中穴，迅速控制驚厥，阻斷驚厥的持續狀態、降溫，待病情穩定后向家長說明高熱驚厥發生的原因，預防措施，保持病室安靜、光線柔和、避免噪音和強光刺激，盡量減少對患兒的搬動。告訴患兒家長驚厥一般發生在體溫上升初期，使家長對疾病有初步了解，以穩定家長的情緒。

發熱持續階段的指導：①指導家長學會觀察體溫變化：主管護士采用一對一口頭講解，教會家長識別并報告體溫升高早期表現和體征，如患兒呼吸加快、怕冷、寒顫、肢端發冷、精神不振等。教會家長測小兒脈搏的簡易方法，體溫每升高10℃，脈搏增加15次/分鐘，用以估計體溫簡單實用。將測脈搏的方法教會家長，以免因頻繁測量體溫影響患兒休息、睡眠，引起哭鬧。②退熱藥物的指導：讓家長明白由于小兒神經系統尚未成熟，自身調節功能差，體溫調節中樞活動過程很不穩定，特別是在燒燙傷情況下，機體對各種打擊的防御機能降低、清創處理時疼痛刺激等，發熱是小兒燒傷后常見的癥狀，是機體的一種正常防御機制，住院期間，退熱類藥物應在醫師指導下應用，以免濫用退熱劑引起粒細胞減少等不良后果。向家長介紹不同退熱劑的適用年齡、劑量、使用間隔時間與給藥途徑，肛塞退熱劑不得口服，如用途徑不當可導致體溫不升、粒細胞下降等不良反應［2］。③指導家長正確運用物理降溫：高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧，引起腦水腫，故應使體溫控制在３８℃以下，藥物降溫常用萊比林，筆者體會物理降溫比藥物降溫好、速度快，相對安全，可以長時間多次重復使用。物理降溫采種的方法有溫水擦浴、酒精擦浴、額部冷敷、冰袋敷體表大血管部位等。宣傳物理降溫的好處，冰袋降溫時放置的部位、注意事項，防止應用不當引起凍傷，在病情允許的情況下，給患兒多補充水分，利于毒素排出。新生兒體表面積大，宜采用物理降溫，而不宜用退熱劑。④飲食指導：給予清淡宜消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食和牛奶、麥片、肉湯、果汁等，鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡的果汁、飲料等。研究表明，鋅與DNA、RNA和蛋白質的生物合成有關，創面的愈合需鋅的參與，因此飲食中應富含鋅和有利于鋅吸收的維生素、檸檬酸，避免有礙鋅吸收的植酸、膳食纖維和過多的銅、鎘等［3］。對頭面部有燒傷的患兒，因口周創面結痂，張口進食咀嚼引起疼痛，可指導患兒家長用吸管給予流食，或用小勺少量喂食蒸軟的雞蛋等半流食，并注意少量多餐，防止食物污染口周創面引起創面感染。⑤糾正家長的認識誤區：有些家長因害怕高熱引起腦損害或害怕體溫升高再次抽搐，在小兒體溫上升發冷時即要求冰袋降溫，或給予冷水擦身，應向家長說明發冷時應增加保暖措施，以防引起或加重寒戰，體溫上升更快。一旦四肢暖和，應解松衣被，以利散熱，避免直吹對流風。

出院指導：驚厥反復或持續發作可以造成永久性腦損傷，因此加強患兒家長關于疾病知識、用藥知識、防護常識及飲食起居的積極宣傳和正確指導，對于祛除誘發因素及正確緊急處理發作至關重要。①示范如何保持呼吸道通暢，按壓人中穴，防止舌咬傷等驚厥的現場急救方法。②指導家長掌握給藥指征，對自動出院、既往有高熱驚厥史的患兒，囑患兒家長，患兒的體溫超過38℃可口服安定 ［0.2~0.5mg/(kg·次)］，如8小時后仍有發熱可再次口服，最大劑量每次不能超過10mg，可有效預防高熱驚厥［4］。一般肛溫低于39℃，建議最好不用退熱劑，可給予物理降溫，同時密切觀察神志、面色，如體溫繼續上升或出現寒戰等癥狀，可適當服用退熱劑。

效果評價：通過對患兒家長的健康教育及指導，80%以上家長能夠掌握高熱驚厥的臨床表現，常用退熱藥物的使用方法及物理降溫的注意事項，掌握了抽搐時的簡單急救方法，加深了對疾病的認識，對照護小兒燒傷有很大幫助。

參考文獻

1 馬從鳳，付連娟，黃燕清，等.個體量化健康教育提高鼻咽癌患者門診治療依從性的研究.中國實用護理雜志，2004，20（5A）：56~57

２ 蔣冬梅.病人健康教育指導.長沙：湖南科學技術出版社，1999，37

３ 郭衛紅.營養學.北京：科學技術出版社，2000，60

４ 張新合.燒傷小兒高熱驚厥的防治體會.中華現代外科學雜志，2005，224~25