腹部手術后便秘的原因及護理對策

摘 要 目的：探討腹部手術后便秘的原因及護理效果。方法：對15例臨床資料作回顧性分析，男多于女，以中老年、農民、胃腸手術、體質較胖者為多。結果：15例經綜合治療，多數在2~3天內好轉，未影響切口愈合，無并發癥，只是住院時間延長了。結論：按本院情況，腹部手術后便秘的發生率并不太高。其原因我們認為多由綜合因素引起，對此類便秘，重點應該放在預防上。

關鍵詞 腹部手術 便秘 護理

腹部手術后便秘，是術后常見并發癥之一，一旦發生會有腹脹、腹痛、食欲減退等癥狀，影響切口愈合及身體的恢復。近10年內我們遇到15例，現總結如下。

資料與方法

一般資料：15例中，男13例，女2例。年齡多數在45~65之間，以中老年人多。手術種類有胃切除、腸穿孔修補、腸腫瘤切除、闌尾切除、斜疝修補、子宮切除、剖宮產等，以胃腸手術為多。其中農民10例，會計3例，縫紉工2例。因我院地處農村，所以農民較多。體型較胖者9例，適中者5例，較瘦者1例。

癥狀：過去無便秘史，術后2~3天無大便排出，開始總認為是術后食少或禁食關系，未加重視，直至5天后甚至拆線后仍無排便，這才確認為術后便秘，其中5天無便排出8例，6天4例、7天2例、8天1例。同時有腹脹、腹微痛、食欲減退、全身不適、精神不佳等癥狀，少數患者懷疑、害怕是手術有問題，引起心理不安。

便秘原因：根據我們的病例，結合文獻資料，歸納起來有：①患者術后怕刀口痛、怕切口裂開、怕出血、病房排便怕羞、不愿期下床活動、臥床不翻身等心理；②術后飲水不足，含纖維的食物太少，使腸內容干澀而便秘；③硬膜外麻醉或用嗎啡類藥物，抑制腸蠕動；④術中操作過猛、牽拉擠壓過重、腸管暴露腹外時間過長、縫合結扎過緊等，均可致腸微循環與功能減退；⑤術后出血、發熱、脫水等變化，個別因胃腸減壓失效，未及時發現糾正，影響功能恢復；⑥年老體衰、功能退化、活動較少、體質肥胖、合并高血壓、冠心病等因素也影響胃腸功能。有的患者由2個或2個以上原因引起。

護 理

我們的方法是：①首先解除患者害怕、懷疑心理，促使建立信心，主動配合治療與護理；②吃有利排便的飲食，同時多喝水，多吃香蕉等水果；③扶助下床活動，協助在床上多翻身；④腹部按摩，在腹部上下、左右、旋轉的輕推輕揉，每日２次，每次10分鐘，2001年白氏［１］報道效果良好；⑤腹部溫熱敷，每日1~2次，促進腸蠕動；⑥囑患者晨起自做縮肛運動10~20次，晚睡前用毛巾按摩肛門10~20次；⑦腰背部拔火罐或取氣海、足三里、大腸俞等穴位針灸，可增強腸蠕動；⑧民間方法，用白蘿卜煎湯內服，效果良好，還有服麻油、蜂蜜等，我們未用；⑨治便秘的中西藥頗多，有大黃蘇打、番瀉葉、麻仁丸、腸清茶、果導、開塞露、便塞停、甘油、硫酸鎂等，可內服、肛門注入、灌腸等，雖有效果，但有不良反應與依賴性，筆者應用較少。

結 果

15例經綜合治療，最快1天即排便，最遲4天，多數在2~3天內好轉。排便后患者感到周身輕松、食欲增加、精神煥發。未見并發癥，也未影響切口愈合。但是住院時間延長約5~8天。隨訪大多數患者大便均能正常排出，少數老年人仍需輔助治療。

討 論

我院外科每年腹部手術較多，術后多數無便秘，10年內只遇15例，發生率不太高。其原因可能與病人多為農業勞動者有關。2003年丁氏［2］等報道骨科手術后并發便秘率達80%，顯然較高，可能是骨科手術臥床時間長，排便姿勢改變等因素有關。

腹部手術后便秘的原因，我們認為與患者年齡、體質、精神因素、病種、麻醉、手術操作、術后變化等綜合因素有關。術后胃腸減壓的好壞，能決定并發癥的多少與輕重，而減壓的實施又是護理中的重要工作，所以我們體會減壓要及時、準確、通暢、定時巡回觀察，發現問題及時處理，防止意外。

便秘的治療方法頗多，難度不大，效果良好，對腹部手術后便秘的治療，我們認為重點要放在預防上。從多年術后護理中體會到，早期下床活動，是極好的預防法，能增強血液循環、增加呼吸量、促進腸蠕動、防止靜脈血栓、加快機體各部機能恢復，有利刀口愈合，減少肺炎、尿潴留、便秘等并發癥，這應該成為護理重要的常規工作。

參考文獻

1 白家英. 按摩促進腹部手術后肛門排氣效果的探討.實用護理雜志，2001，17（11）：14

2 丁俊琴，趙莉，高欣華，等.骨折患者便秘發生情況調查與分析.護士進修雜志，2003，36（6）：415