成效溝通在重癥監(jiān)護(hù)病房管理中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞重癥監(jiān)護(hù)管理 成效溝通 醫(yī)患關(guān)系

針對這一問題，筆者在2002年4月~2006年4月將成效溝通會給病人帶來融洽、安全感的理念［1］、暢通醫(yī)患溝通渠道［2］，應(yīng)用在ICU410例危重病人的護(hù)理中，旨在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，提升服務(wù)滿意度，降低醫(yī)療糾紛，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料:本組410例，男252例，女158例，年齡6~81歲，平均（34.5±10.6）歲，住ICU時間：1.5小時~603天，平均7.24天。其中重型顱腦外傷162例，哥拉斯（GCS）評分3~5分92例，6~8分70例，手術(shù)108例；各種中毒60例；食管癌術(shù)后52例；慢性阻塞性肺氣腫46例；肺癌術(shù)后28例;急性心肌梗死31例;骨盆骨折并失血性休克9例;產(chǎn)后大出血并急性腎功能衰竭8例;外傷性肝破裂肝修補(bǔ)術(shù)后8例;外傷性脾破裂脾切除術(shù)后6例。410例病人經(jīng)口氣管插管136例，氣管切開125例，呼吸機(jī)輔助呼吸治療182例，總死亡率36.1%。

調(diào)查方法:采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行專家咨詢的基礎(chǔ)上，列出調(diào)查提綱，先對40名ICU病人或家人、30名經(jīng)治大夫和護(hù)士做預(yù)測試，修改后的調(diào)查問卷其信度、效度均有較高的一致性。成效溝通病人(家屬)滿意調(diào)查問卷采用整體研究的方法，樣本為2002年4月~2006年4月410例ICU病人， ICU病人轉(zhuǎn)出、出院前由值班護(hù)士發(fā)放一份調(diào)查問卷，病人或家人填寫后交住院處，也可在辦理出院時交住院處，ICU護(hù)士1~2個月到住院處收取1次調(diào)查問卷。隨機(jī)抽取醫(yī)生、護(hù)士各６０人，一次發(fā)放成效溝通醫(yī)生、護(hù)士滿意調(diào)查問卷，問卷填寫后交住院處，ICU護(hù)士次日收回。最后將收集的資料全部進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

410份病家成效溝通滿意度調(diào)查問卷，收回407份，回收率99.3%;60份醫(yī)生成效溝通調(diào)查問卷，因1人外出收回59份， 回收率98.3%;60份護(hù)士成效溝通調(diào)查問卷如數(shù)收回， 回收率100%。

成效溝通的內(nèi)容、方法及應(yīng)用：成效溝通的內(nèi)容、方法是護(hù)理人員將病人的搶救、動態(tài)病情觀察、心理變化、出科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷貫穿于護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系中，使護(hù)患間、醫(yī)護(hù)間、護(hù)護(hù)間在滿意、融洽、安全的環(huán)境中，為病人提供高質(zhì)量、建設(shè)性醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

結(jié)果提示 病人或家人對護(hù)理人員搶救、告知、傾聽、臨終關(guān)懷護(hù)理信息溝通滿意度＞95%，各組滿意度檢驗(yàn)無顯著性差異，P＞0.05也提示成效溝通是ICU病人、家屬的基本需求和迫切愿望。結(jié)果提示 醫(yī)生、護(hù)士對病人搶救、動態(tài)病情觀察、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)科指導(dǎo)、臨終關(guān)懷護(hù)理信息溝通滿意度>95%，各組滿意度檢驗(yàn)無顯著性差異，P＞0.05也表示醫(yī)護(hù)人員對成效溝通普遍需要。

討 論

建立病人及其家屬信任的形象：熱情接待新病人，向病人及其家屬簡要自我介紹和環(huán)境介紹，保持病區(qū)安靜、舒適、整潔、美觀，各種搶救工作井然有序，及時安慰穩(wěn)定患者及其家屬情緒，使之產(chǎn)生安全感；病人不適的及時處理，危急狀態(tài)的順利救護(hù)，能縮短醫(yī)患間的距離。

規(guī)范的言行舉止，端莊的儀表，嚴(yán)密的病情觀察，是無聲的語言，有助于病人產(chǎn)生安全感、信任感。得體的稱呼使患者感到親切自然，如對老人應(yīng)用尊稱，年齡與自己相仿者稱呼姓名，對兒童患者可模仿家長稱呼，并適當(dāng)運(yùn)用觸摸以減輕兒童陌生恐懼感。

正確運(yùn)用移情：移情是有西多普·利普斯定義“感情進(jìn)入”的過程。即從他人的角度去感受理解他人的感情。是分享他人的感情而不是表達(dá)自我情感，簡言之，移情是從對方的角度來觀察世界。從患者的角度看移情，首先，醫(yī)護(hù)人員移情于患者可產(chǎn)生積極的治療效果。其次，移情有助于使病人感到他人對自己的關(guān)心，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的自我接受感，有助于在困難中自我調(diào)整，提高自控能力，便于進(jìn)入ICU病人角色，從而積極主動配合治療護(hù)理，加快康復(fù)過程。

充分利用告之與傾聽技巧： ICU病人常常需要一些特殊的治療和護(hù)理，如躁動不安、意識恍惚病人采用約束器具進(jìn)行肢體約束，深靜脈置管、氣管切開均需向病人及其家人講明目的、意義，不采取相應(yīng)治療護(hù)理可能產(chǎn)生的不良后果，同時耐心傾聽他們的意見或建議，并及時準(zhǔn)確作好護(hù)理記錄。

加強(qiáng)與患者積極、主動、有效的溝通： ICU病人病種病情不同，不同病人均有不同程度的恐懼和焦慮，恐懼來自生命遭到威脅的不安定因素；焦慮主要是環(huán)境所致，嚴(yán)格的探視制度使病人與外界隔離，各種儀器、噪聲、光線刺激、同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人心理、生理產(chǎn)生較大影響。

尊重病人的人格、隱私和意愿，做好心理護(hù)理：心理護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)的知識，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)姆椒?、美好的語言對病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問題進(jìn)行疏導(dǎo)［3］。

臨終護(hù)理： 臨終護(hù)理是一門新興的學(xué)科，他是由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成。對臨終病人應(yīng)多方面、多角度鼓勵說出或表達(dá)遺愿，與病人家屬共同努力幫助其完成遺愿，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，讓病人有尊嚴(yán)無遺憾地離開他的親人和這個世界。

利用疑難病歷會診等機(jī)會針對病人病情、病程、搶救、治療、護(hù)理進(jìn)行探討，將病人存在或潛在問題明朗化，便于及時、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟鉀Q病人問題，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

加強(qiáng)護(hù)護(hù)間溝通： ICU病人多是由各科急危重病人轉(zhuǎn)入，所以ICU護(hù)理人員與各護(hù)理單元護(hù)理人員聯(lián)系密切，病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出時，ICU護(hù)士與相應(yīng)科室護(hù)士就病人病情、心理、治療、護(hù)理、管道、皮膚等逐一進(jìn)行詳細(xì)交接，對疑難護(hù)理問題探討解決，并加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察護(hù)理，防止差錯事故發(fā)生。病人住ICU期間，ICU護(hù)理人員之間針對病人治療、護(hù)理、療效進(jìn)行探討和認(rèn)真交接，加強(qiáng)疑難、死亡病例討論，以利于護(hù)理質(zhì)量和ICU護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。

通過410例ICU病人的護(hù)理實(shí)踐證明，成效溝通有利于建立以病人為中心的融洽的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)護(hù)關(guān)系，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率。對ICU護(hù)理工作的順利開展、無陪護(hù)制度的貫徹落實(shí)、有效預(yù)防醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故起著重要的決定作用。值得在ICU病房護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 吳毅.成效溝通在整體護(hù)理中的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，11(14):24

2 Saunders. 良好的溝通技巧對手術(shù)室護(hù)士是非常重要的.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(2):71

3 宋燕華，主編.精神障礙護(hù)理學(xué).長沙市：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，10