癔癥３８例臨床分析

癔癥為一種心因性疾病，多與精神刺激或不良暗示有關，臨床表現有起病急、癥狀復雜等特點，很容易誤診。本文收集2005年3～9月我院收治的38例臨床資料，就其診治分析報道如下。

資料與方法

一般資料：本組38例均為我院周邊多所職業專科學校在校學生，其中女36例，男2例，漢族20例，維吾爾族15例，哈薩克族3例，年齡16～20歲，平均18歲，病程1～4小時不等，既往有類似發作病史2～3次者25例，第1次發作者13例，13例均為第1年入學新生。

臨床表現：11例（28.9%）表現為類似癲癇，呈痙攣性發作，發作時突然倒地、四肢不規則舞動、屏氣、眼球上竄、神志似乎不清，持續數秒至數十秒上述表現自然緩解，發作終止并清醒不語；9例（23.6%）表現為暈厥發作，持續時間不等，可被喚醒，醒后有頭疼、頭暈、眼花、惡心、無力等主訴；7例（18.4%）表現為胸悶、胸痛、氣憋、張口呼吸狀，自覺呼吸困難，有瀕死感，表情較夸張；6例（15.7%）呈木僵狀態，表現為軀體僵直、沉默不語、呼之不應、雙目緊閉，但可見眼球轉動；4例（10.5%）表現為表情淡漠、神志恍惚狀，問答不應，似有精神障礙；1例（2.6%）表現為情感爆發，呈躁狂不安狀，伴[CD#180mm]大聲哭叫不止，數人不能按壓控制，發作持續近4小時。

實驗室檢查：38例患者均行血常規、血糖、腎功、離子、心電圖等檢查，因我院無腦電圖故未查，除4例女性患者血常規檢查Hb呈輕度貧血外，上述檢查未見異常。

診斷：38例均有外界精神刺激因素，部分以往有類似發作病史，具起病突然、發作迅速、有夸張、易受暗示的特點，常有癔癥性格特征，體格檢查及實驗室檢查陰性，無相應器質性病變，符合癔癥診斷標準［１］。

治療：一經確診，立即根據不同發作類型給予吸氧、安定肌注或靜推鎮靜，靜推葡萄糖酸鈣、 靜點帶顏色藥物的液體，補充能量及心理暗示，疏導勸慰及善意的關心同情等方法處理，效果滿意，同時予以留觀12小時以上待病情穩定后離院。

結 果

36例患者經上述方法處理后，癥狀消失或明顯減輕離院，1例暈厥反復發作者轉上級醫院進一步治療，1例情感爆發者治療效果不佳轉精神病院治療，總有效率94.7%。

討 論

癔癥發病常與患者的性格特征和精神因素有關，多見于青年女性，常表現為假性癲癇發作，有運動、感覺、自動癥、意識模糊等類似癲癇發作的癥狀，多在精神受到刺激后發病，發作中哭叫、閉眼、眼球躲避、瞳孔正常等假性發作的特點［2］。我院地處新市區中心，周邊職業專科院校較多，本組38例均為高中或初中畢業后步入職業專科學校的學生，來自全疆各地，以漢、維兩個族別為主，占92.1%，女性患者占94.7%，普遍年齡偏小，大部分為第一次離家，遠離父母在校過集體生活，生活獨立性差，性情較敏感，偏內向型，且易情緒化，不能適應新的學習、生活環境，心里承受能力較差，遇突發矛盾、事件及情感受挫等因素后不能及時調整心態、緩解壓力、解決問題，易導致心理壓抑、思想郁悶而發病。既往多主張心理疏通、精神治療為主，作者認為新時代青少年思想工作難于一時疏理，發病時宜先行藥物安慰對癥治療，待病情穩定后再行心理、精神療法。 同時建議學校教育工作者（尤其是中等專科學校）針對類似問題進一步加強心理輔導、生活教導及情感引導等工作，并可開設相應課程，做好健康教育、心理咨詢及引導疏通工作，防患于未然，提高學生的心理素質和新環境的適應能力，幫助發育期的青年學生身心兩俱、健康成長。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學下冊.第10版.北京：人民衛生出版社，1997 .2156

2 楊期東，主編.神經病學.全國高等醫藥院校教材.供七年制臨床醫學專業用.第1版.北京：人民衛生出版社，2002，221