１５７例無癥狀單純鏡下血尿病因探析

摘 要 對157例無癥狀單純鏡下血尿患者進(jìn)行臨床診斷，總結(jié)分析其病因和相關(guān)的診斷方法。

1999年3月~2007年3月，我們在臨床工作中診治無癥狀單純鏡下血尿患者157例，總結(jié)分析其病因和診斷方法報告如下。

資料與方法

一般資料:157例無任何臨床癥狀、因體檢發(fā)現(xiàn)有單純鏡下血尿的患者，男82例，女75例，年齡6～72歲。

鏡下血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)：離心尿每高倍視野（HPF）中有3個以上紅細(xì)胞，排除尿液標(biāo)本的污染。

診斷方法：①詳細(xì)詢問病史；②做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查、泌尿系統(tǒng)B超檢查、尿三杯試驗；③根據(jù)具體情況定期復(fù)查尿常規(guī)；④考慮泌尿系結(jié)石、腫瘤、先天畸形等疾病患者選擇尿路平片、靜脈腎盂造影、CT、磁共振成像檢查；⑤考慮嚴(yán)重膀胱病變時做膀胱鏡檢查；⑥考慮腎血管病變時做腎血管造影；⑦考慮各種慢性腎炎時建議腎活檢；⑧考慮泌尿系外疾病時作相應(yīng)的相關(guān)檢查。

結(jié) 果

如僅1～2次尿檢＞3個紅細(xì)胞∕HP， 后經(jīng)臨床多次復(fù)查尿檢均正常，其余相關(guān)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，判斷為一過性鏡下血尿。原因不明指經(jīng)上述各種檢查后無法明確病因者。

157例無癥狀單純鏡下血尿患者病因類型，詳見表。

由以上結(jié)果可以看出，本組157例無癥狀單純鏡下血尿患者病因類型中，以泌尿系統(tǒng)疾病（49.0%）和一過性血尿（35.7%）占絕大多數(shù)，泌尿系外疾病（3.8%）占少數(shù)，部分為原因不明(11.5%)。

討 論

正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個別紅細(xì)胞。無癥狀單純鏡下血尿多在體檢中發(fā)現(xiàn)，血尿的出現(xiàn)意味著泌尿系統(tǒng)可能有病變或全身其他系統(tǒng)的疾病累及泌尿系統(tǒng)所致。一過性鏡下血尿的原因，多為各種因素導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)輕微損傷所引起，如多種輕度感染可造成一過性免疫性腎損害而引起血尿；食物、藥物和花粉過敏可造成小血管擴(kuò)張、受損引起血尿；憋尿時因膀胱過度充盈，膀胱過度牽拉造成毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致血尿；青春期男性在夜間陰莖常勃起，由于陰莖海綿體充血，血管過度擴(kuò)張，可能造成毛細(xì)血管壁損傷而導(dǎo)致晨尿鏡下血尿；新近性交可引起膀胱三角區(qū)和膀胱后壁輕微損傷導(dǎo)致局部小量出血引起血尿；劇烈運動可引起運動后血尿。一過性鏡下血尿一般無重要意義，常能自動消失，不需要特別處理和治療，但應(yīng)詳細(xì)詢問病史明確原因，并進(jìn)行必要的尿檢追蹤復(fù)查。如多次尿檢＞3個紅細(xì)胞∕HP，則多有泌尿系統(tǒng)疾病，應(yīng)通過各種檢查明確疾病的部位和性質(zhì)，檢查手段應(yīng)盡量采用簡易、價格低廉、無痛苦或痛苦小、無創(chuàng)性的方法，并進(jìn)行必要的追蹤復(fù)查，通過這些方法大多數(shù)病人能夠確定診斷。膀胱鏡檢查為侵入性檢查方法，對病人有一定的痛苦和損害作用，一般在考慮血尿由膀胱病變?nèi)绨螂装┮饡r， 才做膀胱鏡檢查。40歲以下的病人，惡性腫瘤的發(fā)生率很低，一般不做膀胱鏡檢查。腎活檢為損傷性檢查且費用昂貴，有出血等并發(fā)癥和其自身的局限性，一般只有考慮血尿由各種腎炎引起、經(jīng)各種檢查手段不能明確診斷，慎重權(quán)衡利弊后方可考慮是否采用。血尿由泌尿系外疾病引起者多為血液系統(tǒng)疾病和各種血管炎引起［１］，經(jīng)相應(yīng)檢查可明確診斷。鏡下血尿原因不明者可能由泌尿系統(tǒng)微血管瘤、微結(jié)石、微動靜脈瘺或畸形、腎靜脈瘀血等所致，由于病灶微小，各種檢查手段很難明確病因［2］，處理應(yīng)定期追蹤復(fù)查，一般不需要特別治療。

參考文獻(xiàn)

1 鄒和群，賴德源，張欣洲.實用臨床腎臟病學(xué).中國醫(yī)藥科技出版社，2001，57

2 董德長. 實用腎臟病學(xué).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999，359～362