蘭州市１１０６例新生兒聽力損傷因素及干預(yù)效果分析

摘 要 目的：了解蘭州市1106例新生兒的聽力損傷的相關(guān)因素及干預(yù)效果。方法：用聽力障礙篩選儀，對本院新生兒做雙耳測試，陽性者做腦干誘發(fā)電位檢查確診，同時對確診患兒進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：高膽紅素血癥、妊高征和孕期感染為其危險因素，干預(yù)手段中，耳蝸植入者的語言發(fā)育基本正常，配帶助聽器者的語言發(fā)育遲緩。結(jié)論：蘭州市聽力損害發(fā)病率2.7‰，高膽紅素血癥、妊高征和孕期感染為其危險因素。

關(guān)鍵詞 畸變耳聲發(fā)射 新生兒 干預(yù)效果

資料與方法

2004年4月～2005年6月在本院出生的新生兒共1106例。其中男593例，女513例；順產(chǎn)450例 ，剖宮產(chǎn)604例。

方法：使用美國WEICH ALLYN公司的便攜式畸變耳聲發(fā)射聽力篩查儀(DPOAE)對新生兒進(jìn)行測試。初查未能通過者建議30～42天復(fù)查，復(fù)查仍未通過者進(jìn)一步做腦干誘發(fā)電位檢查以確診［１］。同時以問卷形式詢問家長其可能的相關(guān)因素，最后對確診患兒進(jìn)行干預(yù)。

統(tǒng)計分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗。

結(jié) 果

基本情況：男，自娩229例，助娩32例，剖宮產(chǎn)332例；女，自娩221例，助娩20例，剖宮產(chǎn)272例。

新生兒先天性聽力損失發(fā)病情況：所有未通過復(fù)篩的新生兒都進(jìn)行ABR測試， 最后確定先天性聽力損害3例，總計先天性聽力損害在篩查兒中的發(fā)病率為2.7‰。

性別、分娩方式與檢出率：男性通過率85.6%；女性通過率88.1%，經(jīng)過卡方檢驗X2=1.433，P=0.222 ，無顯著差異；不同分娩方式的新生兒聽力初篩通過率比較，經(jīng)統(tǒng)計卡方檢驗X2=1.753，P>0.05，無顯著差異。

測試時的天齡與檢出率：新生兒測試時的天齡為出生后1～7天，隨著新生兒天齡的增加，檢出率呈增高的趨勢，第3天以后檢出率穩(wěn)定在較高水平。第1、2天與第3天的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X²=3.856，P<0.05)，第3天與第4天檢出率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X²=2.753，P >0.05) ，1～2天的平均檢出率為83.2%，3～7天的平均檢出率為88.7%，經(jīng)X2檢驗，1～2天的平均檢出率明顯低于3～7天(X²=9.254，P<0.05)。

孕齡與檢出率：孕周小于36周的通過率77.3%，較其他孕周均低，36～42周的平均通過率為87.0%，經(jīng)X2檢驗（X²=1.778，P=0.182），兩者的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

新生兒高危因素與檢出率：經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，以是否通過為篩查因變量，胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、羊水吸入、臍帶纏繞、剖宮產(chǎn)、孕期感染、妊高征等高危因素為自變量，用enter法引入自變量，提示高膽紅素血癥、妊高征和孕期感染為其危險因素。

干預(yù)效果：最后確診的先天性聽力損害的3例患兒，其中輕度聽力障礙1例，中度聽力障礙2例。對確診聽力異常兒童，每半年追蹤1次，目前其中1例經(jīng) ABR診斷輕度聽力障礙者，語言發(fā)育正常；中度聽力障礙2例中，1例做耳蝸植入，語言發(fā)育基本正常，1例已配帶助聽器，語言發(fā)育遲緩。

討 論

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率0.1%～0.3%，其中、重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%［2］。

在本次研究中，出生頭2天新生兒不能通過測試者較多，可能是受嬰兒外耳道、中耳以及嬰兒測試時狀態(tài)和環(huán)境噪聲等因素的影響，以及由于受新生兒耳道胎脂分泌物或中耳羊水潴留等因素影響，但是在3天以后通過率明顯增高。因此采用畸變物耳聲發(fā)射測試的時間最好是在出生后3～5天。

在本次研究中，孕周、性別、分娩方式等對初次篩查的通過率無明顯影響，這與賀氏等人的研究結(jié)果一致。而在新生兒高危因素中，高膽紅素血癥、妊高征和孕期感染為其危險因素。

在干預(yù)方法中，在相同病情下，耳蝸植入的療效優(yōu)與配帶助聽器，在耳蝸植入后，其語言發(fā)育基本正常。

參考文獻(xiàn)

1 許政敏，李瑾.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和聽性腦干反應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用于新生兒聽力篩選的敏感性研究.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，9（9）：94~95

2 賀勇，王彬，姜振華，等.1228例新生兒聽力篩查及相關(guān)因素分析.中國婦幼保健，2006，21（6）：777~778