淺談病機，加深認識

病因通過病機作用于機體，形成疾病，不了解病機是對生命認識的缺陷，是對疾病認識的不完整。病機在發病過程中起了至關重要的作用，認識病機在臨床上對診斷、治療和預防都有著非常重要的作用。疾病的病機是形成疾病的內部機制，病因是形成疾病的外部條件，因而病機是關鍵，如同開關，開關打開疾病就形成。現就疾病的病機淺談如下，供同道們參考。

神經內分泌免疫系統機制

1977年Besedovsky提出體內存在著免疫-神經-內分泌網絡的假說，使之成為醫學生物學中的一個重大的理論課題，很多科學工作者熱衷于此研究。依此假設l982年Blaock等在研究了大量神經內分泌和免疫關系的基礎上，提出將此跨學科的領域稱為神經免疫內分泌學或稱為神經免疫調節學。這三大系統的調節行動，對維持機體正常的生理功能和內環境的穩定起到決定性的作用，一旦此系統平衡失調就會導致疾病的發生。換個角度講也就是說病因作用于此系統，使此系統平衡失調，就會形成疾病。

神經系統:神經系統的基本功能是反射，我們一刻也離不開反射，我們平時的吃飯、大小便、呼吸、心跳、出汗都是通過反射來完成的，就連我們的體位姿勢和有意識的運動也是通過反射來完成的，在絕大多數的疾病機制中都有反射機制參加，如各種休克、神經性水腫等，我們臨床上遇到的癥狀和體征也都是由反射引起的，如咳嗽、嘔吐、發熱、出汗、疼痛等，人體內環境一切內容都受到反射的調節，如血壓、pH、滲透壓、電解質、體溫、本體感覺、前庭感覺、水、激素等等，反射在機體調節過程中是最重要的機制，因此有人將內分泌和免疫系統看成是神經反射的一種延續。神經反射在疾病的發生中起了主導作用。

內分泌系統

人體有七大內分泌腺體，分別為腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、胸腺、胰腺、腎上腺、性腺，它們分泌激素去調節機體代謝，以適應環境，內分泌系統是人體中除神經系統以外的又一重要調節系統，在疾病的發生中也起到很大的作用。內分泌系統本身受神經系統的調節，激素的異常是人體發病的一個重要機制，我們的機體一天也離不開激素，細胞如果沒有激素的刺激，就不能完成代謝過程，就會表現出惰性，如甲狀腺激素不足，引起呆小病，胰島素不足引起的糖尿病等。內分泌系統在疾病的發生中也起到重要作用。

免疫系統：人體如沒有免疫系統就如同一個培養基，一塊死肉，就會很快被微生物分泌的酶分解而腐爛，免疫是機體活命的又一保證，免疫是生命生存斗爭的產物，幾乎所有疾病都有免疫系統的參與，它分泌免疫因子、免疫激素也參與機體調節。

以上三大系統，它們相互聯系、相互制約，共同調節機體內環境，如神經系統，對內分泌器官和免疫器官的神經支配，這叫直接通路。還有間接通路，如免疫細胞、內分泌細胞的細胞膜上有神經分泌物的受體，神經細胞膜上也有內分泌激素和免疫因子的受體，免疫反應可以被條件反射引發，這條足以說明免疫系統和神經系統的關系。神經及心理因素可以影響免疫功能，由免疫系統產生的物質，在結構與功能上與內分泌細胞和神經元所分泌的激素完全相同，免疫細胞產生的細胞因子對神經系統和內分泌系統都有影響，免疫系統對內分泌系統也有調節作用，另外，免疫系統還是人體的一種感覺系統，它還能感覺到神經系統不能感覺到的細菌、病毒、毒素、異體蛋白等物質的入侵，以及腫瘤細胞、機體抗原性的改變等“自身”變化，這類刺激被認為“非認知性刺激”，B1alock等于1985年在((Immunology Today))中提出免疫系統可以起一種“游動腦”的作用。

細胞機制

致病因素作用于機體后可以直接或間接作用于組織、細胞，造成某些細胞功能代謝障礙，從而引起細胞的自穩調節紊亂。某些病因如外力、高溫等，可直接無選擇性地損傷組織細胞；但另一些病因又可直接有選擇性地損傷組織、細胞，如肝炎病毒侵入肝細胞、瘧原蟲侵犯紅細胞等。致病因素引起的細胞損傷除直接的破壞外，主要表現為細胞膜功能障礙和細胞器功能障礙。細胞膜功能障礙中目前對膜上的各種離子泵(如鈉泵即Na⁺-K⁺ATP酶、鈣泵即Ca²⁺-Mg²⁺-ATP酶等)最為重視，當這些擔負離子主動轉運的泵功能失調時，細胞內外離子失衡，造成細胞內Na⁺、Ca²⁺大量積聚、細胞水腫，甚至死亡，這是導致有關器官功能障礙的重要機制。細胞器的功能障礙中尤以線粒體最重要，在有關病因作用下，線粒體功能障礙主要表現為氧化還原電位下降，輔酶II不能再生，各種酶系統受抑制，特別是丙酮酸脫氫酶系統催化過程發生障礙，阻礙丙酮酸脫氫、脫羧生成乙酰輔酶A，抑制葡萄糖、脂肪及酮體進入三羧酸循環，此時因能量不足，造成嚴重的細胞功能障礙。此外，ATP生成減少還可以明顯抑制cAMP酶，影響cAMP生成，使依賴cAMP作為第二信使的激素不能發揮其調節作用，最終導致細胞死亡。

分子機制

隨著醫學科學的發展，分子生物學崛起，從分子水平研究生命現象和疾病的發生機制引起了極大的重視，它使我們對疾病時形態、功能和代謝變化以及對疾病本質的認識進入了一個新階段。因此近年來出現了分子病理學(molecular pathology)。廣義的分子病理學研究所有疾病的分子機制。狹義的分子病理學則是生物大分子特別是核酸、蛋白質和酶受損所致的疾病。其中由DNA的遺傳性變異所引起的疾病稱為分子病，如鐮刀細胞性貧血，它就是由血紅蛋的珠蛋分子中在β-肽鏈氨基端第六位的谷氨酸被纈氨酸異常取代，以致血紅蛋白的穩定性破壞，表現為血氧分壓降低的情況下容易形成棒狀晶體，使紅細胞扭曲呈鐮狀，故而容易破壞，發生溶血；此外也可以是遺傳引起酶改變，如因6-磷酸葡萄糖脫氫酸酶異常導致的溶血性黃疸(蠶豆病)；遺傳引起的蛋白質缺失或結構異常，如血紅蛋白病和受體缺陷病；由于編碼低密度脂蛋白(LDL)受體的基因結構發生改變，以致LDL受體缺乏、功能異常所致的家族性高膽固醇血癥等。總之，從分子水平上闡述疾病發生的機制是當前醫學的一個重要方向。

實際上，以上分類，只是對病機的不同水平上的分類，神經內分泌免疫是大體解剖水平，其次為細胞水平，再其次為分子水平，是人類對病機學逐步深入的一個過程。實際上，對于具體的疾病來講，以上病機各有側重，各不相同，也可能以反射機制為主，也可能以免疫機制為主，也可能以內分泌機制為主，或細胞機制為主，或分子機制為主，或兼而有之，因而，具體疾病的機制要具體分析，病機如同疾病過程中的路標，它指引著我們對疾病的探索，揭示疾病的奧秘，我們一定要認真了解，加深認識。