米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產２００例臨床觀察

摘 要 目的：探討米非司酮聯合依沙吖啶對中期妊娠引產效果的影響。方法：將200例中期妊娠孕婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組于第1天、第2天分別口服米非司酮150mg，第2天同時經腹羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg。觀察：①宮頸成熟度。②羊膜腔注射至宮縮發動時間。③宮縮發動至胎兒娩出時間。④胎盤胎膜殘留情況。⑤產后出血情況。結果：引產成功率均為100%。觀察組羊膜腔注射至宮縮發動時間及宮縮發動至胎兒娩出時間均比對照組明顯縮短，宮頸成熟度高，產后出血少，胎盤胎膜殘留率低，清宮率低。結論：米非司酮聯合依沙吖啶應用于中期妊娠引產是一種安全、有效、切實可行的方法，值得推廣。

關鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠 引產

依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引產，效果可靠，成功率高，已被臨床廣泛應用。但這種方法經臨床觀察，仍存在很多不足：①產前宮頸不成熟，宮頸擴張緩慢，產程長。②腹痛時間長，病人痛苦大。③產后出血量較多。④胎盤胎膜殘留率高，清宮率高。米非司酮成功用于早孕流產的經驗提醒我們：在中期妊娠引產前先口服米非司酮促使宮頸成熟，增加子宮對前列腺素及催產藥物的敏感度，再羊膜腔注射依沙吖啶引產，勢必會使產程當中宮縮協調有效，宮頸成熟度提高，宮口擴張快，從而縮短宮縮痛時間，縮短產程，減輕病人痛苦。我們采用米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：2005年7月~2006年10月來我院接受引產的中期妊娠孕婦200例，無依沙吖啶及米非司酮用藥禁忌，隨機分成觀察組和對照組。觀察組：年齡（28.15±2.45）歲，初產婦28例，經產婦72例。對照組年齡（26.35±3.65）歲，初產婦25例，經產婦75例。兩組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

治療方法：觀察組100例，第1天、第2天分別空腹頓服米非司酮150mg。第2天服藥后即行經羊膜腔注射依沙吖啶100mg。對照組直接經腹羊膜腔穿刺注射依沙吖啶100mg。觀察：①羊膜腔注射至宮縮發動時間。②宮縮發動至胎兒娩出時間。③臨產前宮頸成熟度。④產后出血量。⑤胎盤胎膜殘留率。⑥清宮率。

統計學處理方法：采用X2檢驗或t檢驗行統計學分析，P<0.01認為差異有顯著性，P>0.05認為差異無顯著性。

結 果

觀察組與對照組引產成功率均為100%，差異無顯著性（P>0.05），觀察組羊膜腔穿刺注藥至宮縮發動時間及宮縮發動至胎兒娩出時間均比對照組明顯縮短，差異有顯著性意義（P<0.01）。觀察組臨產前宮頸成熟度比對照組平均提高2~4分（Bishop評分法）。產后出血量及胎盤胎腔殘留明顯比對照組少，清宮率低，差異均有顯著性意義（P<0.01）。詳見下表。

討 論

中期妊娠產生大量的孕酮使子宮處于穩定狀態，并抑制宮頸膠原的分解，加之此期子宮頸不成熟，使引產存在一定的難度，故中期妊娠引產無論應用哪種方法，除發動宮縮外，必需與足月妊娠一樣使宮頸達到一定程度的成熟、軟化，從而才能與宮縮同步有效擴張，為胎兒及附屬物的排出打開通路［１］。

利凡諾爾中期妊娠引產其作用機理為直接誘發子宮平滑肌收縮，造成胎盤和蛻膜組織的變性、壞死，繼而產生內源性前列腺素誘發子宮收縮而造成流產。由于利凡諾爾引起的宮縮不是自發的，有時可引起宮體部收縮過強，所以易致不協調宮縮。加之中期妊娠宮頸不成熟，均導致宮頸擴張緩慢，宮縮痛時間長，產后宮縮乏力性出血，子宮復舊差，產后胎盤胎膜殘留率高，清宮率高，給病人造成較大痛苦。

米非司酮為孕酮拮抗劑，阻斷孕酮作用后可導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜與絨毛膜分離，胎盤游離，并減少蛻膜組織中的前列腺素脫氫酶的合成，抑制其活性，以減少內源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著提高，從而發生宮縮。同時抑制滋養細胞增生，促進滋養細胞凋亡而達到中止妊娠的目的，而且能使宮頸的膠原纖維發生溶解，使宮頸軟化、擴張［2］。兩者聯合用藥，使依沙吖啶在米非司酮軟化宮頸和增加前列腺素水平等基礎上引發宮縮，從而使宮縮與宮頸軟化成熟相同步，利于胎兒及附屬物的排出，既增強了引產效果，又彌補了單用依吵吖啶引產的不足。

通過臨床實踐，我們認為：米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產，使成熟度差的宮頸軟化并對各種催產藥物敏感度增強，使蛻膜剝離完整，顯著提高宮縮發動，縮短引產時間，使妊娠物排出順利，減少產后出血量和胎盤胎膜殘留，降低清宮率，減輕患者痛苦，是一種安全、有效、切實可行的方法，值得推廣。

參考文獻

1 劉索青，張曉玲.米非司酮在羊膜腔內利凡諾爾注射引產術前的應用.中華實用醫學雜志，2003，12（6）：1126

2 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦科與產科雜志，2000，10（10）：579~579