膀胱全切泌尿造口患者的健康指導

摘 要膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口術的膀胱癌患者，疾病本身及造口帶來的心理、生理、病理一系列的變化，以及造口對患者的影響，術后改變了患者原有的正常排尿方式，需終生佩戴造口袋收集尿液。指導患者及家屬掌握造口的護理方法，使患者盡快適應新的排尿方式，減少并發癥，提高患者生活質量。

關鍵詞膀胱腫瘤 尿流改道 造口 護理

本組男43例，女19例；年齡42～75歲，平均62.5歲；有配偶58例，無配偶4例；文化程度：本科以上8例，大專18例，中專及高中29例，初中11例，小學及以下6例。

術前準備階段指導：術前要做好充分的腸道準備以確保手術的成功。向患者說明腸道準備的重要性，以取得患者的配合。術前3天開始進食半流、流質食物，遵醫囑服用腸道殺菌藥物及緩瀉劑，術前禁食12小時，禁飲4小時，術晨清潔灌腸，與患者一起選定造口的位置并做好標記，提高患者的參與意識。

造口護理指導：了解造口，術前主要用講解、演示的方法幫助病人了解造口，方法為醫生、責任護士、造口護士與患者、家屬和主要照顧者一起講明手術的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化。通過患者的坐、站、躺的姿勢，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看得見的平坦位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭等位置。看造口袋、造口模型、示范貼造口袋的方法。手術后，在早期要觀察造口，正常的造口一般是紅色和濕潤的，碰觸后會有少量出血，如有大量出血或變為紫黑色，須要及時告訴醫生。康復期，了解泌尿造口和造口周圍皮膚的護理，了解泌尿造口對日常生活的影響，了解泌尿造口護理用品的購買與使用方法，掌握排空、更換、處理泌尿造口用品的特點。泌尿造口的排尿不能隨意控制，患者需要終身佩戴造口袋收集尿液，因此，掌握造口袋的護理方法至關重要。教會患者及主要照顧者更換造口袋的方法：清潔造口周圍的皮膚，準備好備換物品。更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作要輕柔，避免過快、過重而損傷皮膚，用棉花蘸溫水輕輕擦洗造口及周圍皮膚，將皮膚徹底清洗干凈后，柔軟的棉布將皮膚擦干；修剪造口袋，裁剪造口袋前先度量造口的大小，最好比造口的實際尺寸大2～3mm，造口袋口過大皮膚易受尿液刺激導致損傷，過小則易導致造口血液循環障礙。注意忌用消毒藥水清洗皮膚，避免刺激造口及使皮膚干燥，如果皮膚無破損，不需要涂抹任何藥物。選擇合適的造口袋，術后早期選用兩件式造口袋，利于觀察造口的局部情況；對于經濟較困難者可選用一件式造口袋，價格相對便宜；造口脫垂者最好選用一件式造口袋，因為兩件式的泌尿造口袋底板環容易摩0擦脫垂的腸管，而導致其水腫、出血、潰瘍、壞死。兩件式的泌尿造口袋可以脫下清洗，如果造口袋粘貼穩固無滲漏，可以5～7天更換1次。

引流管護理指導：術后早期要留置多條管道，起引流和支架作用，但管腔較小，易被代膀胱的回腸所分泌的黏液堵塞，要將管道固定穩妥，選用合適的連接管連接引流袋，每天可用注射器抽10ml生理鹽水沖洗引流管，防止堵塞保證引流通暢，注意無菌操作。引流管做好標識，便于記錄引流量。

并發癥護理指導：泌尿造口的常見并發癥有：造口缺血壞死、造口周圍皮膚刺激性皮炎、造口狹窄、造口周圍皮膚尿酸結晶、腸管脫垂、造口旁疝。做好造口護理對預防并發癥的發生具有重要作用。造口缺血壞死是術后早期最嚴重的并發癥，造口黏膜呈暗紅色、紫色或黑色，失去光澤時，必須高度警惕造口缺血壞死，指導患者尋找原因，檢查是否有造口受壓、造口袋底板過小等因素，評估造口活力，避免或去除可能加重造口缺血壞死的因素，剪除壞死組織，采用頻譜儀照射。造口狹窄可見于術后早期或晚期，小指不能通過造口，指導患者觀察尿液排出情況，并用小指戴指套擴肛，或定時插入導尿管排放尿液或留置導尿管。造口周圍皮膚刺激性皮炎，多因為患者未完全掌握造口袋粘貼技巧，致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬，刺激皮膚引起炎癥，指導患者正確粘貼和裁剪造口袋，皮損處換藥，皮膚不平者可在底盤內環涂上防漏膏，以填補皮膚空隙，夜間可將造口袋改變方向為側引流，接上引流袋，睡前少喝水，既可保證患者的睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，預防尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可延長造口代使用壽命。

飲食指導：回腸泌尿造口患者，由于腸液的分泌，尿液會變成黏液狀，指導患者飲食中要增加液體的攝入量，每天飲水2000～3000ml，以稀釋尿液減輕尿液對造口皮膚的損傷，能降低感染的危險性。

生活與工作指導：泌尿造口患者需要終身要佩戴造口袋，對日常生活造成一定的影響。指導患者掌握一些注意事項，減輕心理壓力。洗澡指導：當傷口完全愈合后便可進行沐浴，選用中性肥皂，以淋浴為宜，若戴著造口袋淋浴，可用防水膠布貼住造口袋的底盤四周。穿衣指導：選用柔軟、舒適、寬松的棉質衣服為宜，腰帶彈性適中不要箍得過緊，以免使造口受壓。體力恢復后可參加工作，不要提重物，避免引起造口周圍的疝氣。適應后像健康人一樣參加娛樂，旅游、運動，但要避免可發生碰撞的運動。

出院指導：造口護理是一種特殊的護理，需要護士、患者、家屬共同參與。護士在患者出院前要指導他們和主要照顧者掌握造口的護理知識和技巧，以及并發癥的預防和護理。要明確患者或主要照顧者所需掌握的造口護理的內容，就是要求護士在患者出院前10天左右指導他們能夠熟練掌握造口護理的一般內容，采用回復演示的辦法，確保他們能夠熟練掌握造口護理方法。指導生活、運動、工作的注意事項，知道出院后與專業人員取得溝通的方法，方便患者咨詢和適時獲得指導。囑咐患者要按時復診，及時發現問題，及時處理并發癥。

出院隨訪：出院后定期進行隨訪，利用電話、患者回院復診時間與患者面談，了解他們的生活及康復情況，是否能自己獨立更換造口袋，更換時有無困難，是否熟練，并解答患者的疑問。對行動不便者，上門訪視指導，鼓勵他們積極參加造口病人聯誼會，提高他們的自信心，對促進康復有積極的作用。

參考文獻

1 吳階平.泌尿外科.濟南：山東科學技術出版社，1993，1194

2 梁玉蘭，屈婉箐，劉健.膀胱癌全切回腸代膀胱造口病人生活質量的研究.國際醫藥衛生導報，2004，10（10）：18~20