外傷性截癱病人留置尿管問題的探討

資料與方法

臨床資料：收治的22例患者均為完全性截癱患者，其中男18例，女4例，年齡25~60歲。高位截癱8例，中低位截癱14例；小便失禁7例，尿潴留15例。入院后查尿常規有鏡下血尿/蛋白尿者16例。

護理方法：我們根據病人情況采用氣囊尿管，在受傷1周內實行開放引流，一周以后病情穩定，復查尿常規正常時開始訓練膀胱功能。自主膀胱功能的訓練方法，我們通常采用以下兩種：①夾閉尿管，3~4小時開放1次，在夾閉尿管期間定時檢查膀胱充盈情況；②拔除導尿管，訓練自主排尿習慣，并間歇導尿4~6次/日，導尿時宜選擇稍細的尿管，插入時需有足量的石蠟油潤滑尿管，以免尿道損傷或反復插管致尿道黏膜水腫。對尿潴留者，在訓練過程中囑患者定時做排便功能鍛煉和膀胱區手法按摩，囑尿失禁者做提肛動作。在自主膀胱功能訓練過程中如出現全身不適、體溫上升者，要暫停訓練，實行持續性開放引流，等待時機準備第二次訓練。對拔管后排尿無力、自覺排尿不盡者定時測量殘余尿量，如殘余尿量超過100ml時，按時導尿和膀胱沖洗，減少感染機會。

結 果

患者通過膀胱功能訓練，18例拔除導管后恢復自主排尿功能，留置時間2~120天，擠壓排尿者2例，2例帶管出院。22例中有3例發生尿路感染，膀胱結石3例，為尿管留置時間過長者。

討 論

截癱病人插入導管時，由于截癱平面以下感覺障礙，病人毫無痛苦，如操作動作過重，或反復插入，易造成尿道黏膜損傷并繼發感染。另外，截癱病人多需長期留置，也是引起感染的重要原因。由于我們在臨床護理過程中，根據病人的實際情況選擇膀胱沖洗液和沖洗方法，以及掌握了早期膀胱功能訓練時機，所以感染率較低。

膀胱功能的訓練，一般在脊髓休克期過后進行，因脊髓休克期膀胱處于麻醉狀態，有排尿功能障礙。當尿管夾閉，膀胱脹滿時，尿液易返流，輸尿管擴張可發生腎盂積水。從22例患者中觀察到，有16例在受傷初期尿液中有不同程度的血尿和蛋白尿，此時若夾閉尿管，血尿和蛋白尿不能排出，易使膀胱內細菌繁殖，故在此期采取開放引流較好。

插入尿管及留置尿管后行膀胱功能訓練時，應注意以下幾點：①長期留置尿管者選擇尿管時不宜過粗，避免尿道處于持續擴張狀態，影響后期膀胱功能恢復。如果形成攣縮性膀胱，膀胱容量小于50ml者，宜選用普通導尿管，插入深度不宜過深，見尿后進0.2~0.5cm即可用膠布固定。留置后囑每天多飲水，不能飲水者靜脈補液。②注意尿管潤滑，插管手法要得當，不宜用力過大，防止尿道黏膜損傷。留置氣囊尿管時插入不能過淺，避免部分氣囊緊貼后尿道，長期壓迫而引起尿道出血。一般見尿后再插入4~5cm即可，此時氣囊部分正好嵌在尿道內口處，可有效防止尿道出血或滲血。③受傷初期，血尿期及尿路感染期要進行持續開放引流，必要行持續性膀胱沖洗。④對無張力性膀胱應防止早期強力按摩，以免發生上行感染或膀胱破裂的可能。⑤長期留置尿管的病人，尿管應定時更換，一般1個月更換1次，可預防膀胱結石。多飲水，保證每天尿量在1500ml以上，也可很好地預防膀胱結石。