中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心功能不全４０例觀察

摘 要 應(yīng)用益氣活血、化瘀通絡(luò)法，以自擬血府逐瘀湯加減，配合小劑量地高辛、卡托普利，中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，治療慢性心功能不全患者40例。結(jié)果：顯效19例 ， 有效16例，無(wú)效5例，總有效率87.5%。

關(guān)鍵詞 慢性心功能不全 血府逐瘀湯 中西醫(yī)結(jié)合治療

近年來(lái)，慢性心功能不全逐漸成為危及人民生命健康的重要疾病，臨床上西藥治療雖然見效快，但病情易反復(fù)，預(yù)期效果不理想。本人采用“血府逐瘀湯”加減法治療為主，同時(shí)配合小劑量西藥治療40例慢性心功能不全的患者，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

共收治慢性心功能不全病人40例，其中男22例，女18例，年齡35~75歲，平均54.5歲，其中肺心病15例，高血壓性心臟病12例，冠心病7例，風(fēng)心病6例。根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)1994年心功能狀態(tài)分級(jí)方案，其中Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)6例。臨床表現(xiàn)為心悸、氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、四肢倦怠乏力，脅下痞塊，口唇舌質(zhì)等或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。按祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為，心臟氣虛18例，肺腎陽(yáng)虛12例，肺腎氣虛10例，40例患者皆兼有血脈瘀阻的表現(xiàn)。

治療方法：以血府逐瘀湯加減治療，采用益氣活血化瘀通絡(luò)治療方法，其基本藥物組成：人參10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，紅花10g，川芎10g，丹參10g，桃仁10g，赤芍10g，甘草6g。兼小便不利，下肢浮腫加制附子6g，茯苓10g，白術(shù)6g；失眠加炒棗仁12g，柏子仁12g；畏寒肢冷加制附子3g，桂枝6g；納差腹脹加焦三仙各10g，木香6g，厚樸10g。每日1劑，水煎，早晚分2次服。同時(shí)配合小劑量洋地黃及轉(zhuǎn)換酶抑制劑（地高辛0.125mg，每日1次口服，卡托普利12.5mg，每日3次），連服3周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，治療后臨床癥狀明顯改善，心功能狀態(tài)由Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)，或由Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)；②有效，治療后臨床癥狀改善，心功能狀態(tài)分析改善不明顯;③無(wú)效，治療后臨床癥狀基本無(wú)改善。

結(jié) 果

本組病例顯效19例，有效16例，無(wú)效5例，總有效率為87.5 %.

討 論

慢性心功能不全是臨床常見的，較難治療的一種病癥，西醫(yī)治療主要是強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，雖能取得一定的療效，但是長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)大，特別是洋地黃類藥，重者可引起死亡。在這種情況下，筆者采用以中藥治療為主， 同時(shí)配合口服少量西藥治療，取得了一定的效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心功能不全與心、肺、腎、脾等臟器虛損有關(guān)，主要是心氣不足，脾腎陽(yáng)虛，日久致血行不暢，氣血瘀阻，病機(jī)總屬本虛表實(shí)，治療上采用益氣活血，化瘀通絡(luò)為主。方中人參、黃芪扶正益氣，當(dāng)歸、丹參、川芎養(yǎng)血通絡(luò)，紅花、桃仁、赤芍活血化瘀，經(jīng)臨床實(shí)踐，確有一定的療效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用。