正陽縣２００３～２００５年涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)與治療效果分析

摘 要 目的：考核正陽縣結核病控制項目的階段性效果。方法：對正陽縣2003～2005年涂陽肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、治療和管理轉歸情況進行分析。結果：3年合計接診可疑結核病癥狀者6592例，治管活動性肺結核患者1 928例，其中涂陽907例，新發(fā)涂陽636例，新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率從2003年的17.37/10萬上升到2005年的42.17/10萬。涂陽肺結核病人治愈率為90.08%。對登記涂陽肺結核病人醫(yī)務人員的督導管理率為78.94%，家庭督導管理率為21.06%。結論： 涂陽肺結核病人發(fā)現(xiàn)率，治愈率較高，達到了實施結核病控制項目的中期目標要求，但存在病人發(fā)現(xiàn)不平衡，對病人的督導管理率較低等問題。

關鍵詞 結核 預防和控制 發(fā)現(xiàn) 治療

資料與方法

資料來源:2003～2005年正陽縣疾病預防控制中心結防科月報、季報、年報資料，初診病人登記本，結核病人登記本及有關登記資料。

病人發(fā)現(xiàn)方式:通過因癥就診，即咳嗽、咳痰3周以上或咯血的肺結核可疑癥狀者就診或轉診為主，并對這些病人做3次痰涂片檢查(即時痰，夜痰，晨痰)，同時結合胸部透視或（和）拍攝胸片、PPD試驗做作出診斷。

化療導督管理:按照《中國結核病防治規(guī)劃(2001~2010年)實施指南》的要求，對所有初，復治涂陽病人采取統(tǒng)一化療方案，開展不住院治療，對所有涂陽病人由縣結防科醫(yī)生會同鄉(xiāng)、村醫(yī)生落實全程化療，鄰近鄉(xiāng)村醫(yī)療點的病人采用全程督導，病人每天到醫(yī)療點服藥，漏服者由防治醫(yī)生通知或送藥到家補服，即醫(yī)務人員的督導管理;距治療點較遠或路途不便的病人則由家庭督導員(由防治人員培訓）協(xié)助督促病人及時服藥，即家庭督導管理。

結 果

病人發(fā)現(xiàn)情況：2003～2005年全縣可疑癥狀者就診6592例，按照全縣平均人口747 829人計算，平均登記率為 293.83/10萬。其中登記活動性肺結核患者1 928例，平均登記率為85.94/10萬。痰菌檢查4404例，陽性907例，涂陽檢出率為20.59%。新登涂陽病人636例，年均新涂陽病人登記率為28.35/10萬；復治涂陽肺結核患者271例，初治涂陰肺結核患者783例。

病人治療情況： 2003～2005年合計治療涂陽病人907例， 治愈 817例， 治愈率為90.08%.其中2005年治療379例， 治愈352例， 治愈率為92.88%.新登記涂陽肺結核病人636例，治愈594例，治愈率為93.40%；完成療程17例，治療失敗9例，死亡11例，遷出3例，失訪2例;復治涂陽肺結核病人271例，治愈223例，治愈率為82.29%。

督導管理情況：2003～2004年對登記涂陽肺結核病人醫(yī)務人員的督導管理率為78.9%(716/907)，其中2003年為60.17%（139/231），2004年為74.41%（221/297），2005年為93.93%(356/379); 家庭督導管理率為21.06%（191/907），其中2003年為36.36(84/231)， 2004年為28.28%(84/297)， 2005年為6.07%(23/397)。

討 論

正陽縣自2003年實施中國結核病控制項目以來，在結核病人的發(fā)現(xiàn)及治療管理方面，取得了一定成績。

資料分析結果:一是傳染性肺結核病人發(fā)現(xiàn)率高，2003年、2004年、2005年分別發(fā)現(xiàn)涂陽肺結核病人231例、297例、379例;新發(fā)涂陽病人分別發(fā)現(xiàn)129例、189例、318例，登記率從2003年的17.37/10萬提高到2005年的42.17/10萬，若按《正陽縣結核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的規(guī)定， 發(fā)現(xiàn)新發(fā)涂陽279例，發(fā)現(xiàn)率達70%，那么2005年發(fā)現(xiàn)了318例新發(fā)涂陽病人，實際發(fā)現(xiàn)率為79.78%，超過了全國的發(fā)現(xiàn)水平［１］;二是傳染性肺結核病人治愈率高，3年涂陽病人平均治愈率達到90.08%，2005年達到了92.88%，超過了《全國結核病防治規(guī)劃(2001~2010年)》的到2005年傳染性肺結核治愈率達85%以上的目標，也超過了全國91%的治愈率［2］。

存在的問題主要是:一是病人發(fā)現(xiàn)不平衡，涂陽病人新登記率3年分別為17.37/10萬、25.30/10萬，42.17%，差異較大，與文獻報道一致［3］，這是由于項目初期，組織管理等經(jīng)驗不足，宣傳力度不夠，導致前2年病人發(fā)現(xiàn)率低;二是病人督導管理覆蓋面沒有達到100%的要求。由于農(nóng)村病人分散且路途不便，部分病人沒有享受到真正的在醫(yī)務人員的面視下服藥(DOTS)，沒有嚴格遵循DOTS策略，導致復治涂陽病人治愈率低于85%。

因此，要達到“高發(fā)現(xiàn)率，高治愈率”的目標，一是應加大結核病歸口管理力度，提高肺結核病人的轉診到位率及轉診不到位病人的追蹤率；二是扎扎實實地執(zhí)行DOTS策略，這對傳染源的發(fā)現(xiàn)、治療、管理將起到至關重要的作用［4］；三是加強對鄉(xiāng)、村兩級結核病防治工作的組織領導和技術指導，對鄉(xiāng)村醫(yī)生要進行嚴格的結核病防治知識培訓，充分發(fā)揮他們在肺結核病人的發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療和督導管理中的作用；四是開展廣泛的結核病防治知識宣傳等措施，可以提高有肺結核可疑癥狀者的自覺性，而提高肺結核可疑癥狀者就診率是提高肺結核病人發(fā)現(xiàn)水平的關鍵。

參考文獻

1 王隴德.中國結核病控制現(xiàn)狀及展望.中華結核和呼吸雜志，2006，29（8）：505~506

2 胡永峰，張文.武漢新洲區(qū)實施世行貸款結核病控制項目8年效果分析.中國防癆雜志，2005，27（2）：136

3 賀春民，趙永坤.1998～2002年肺結核疫情分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（19）：8

4 李建偉，鐘球，黃桂清，等.廣東省肺結核發(fā)現(xiàn)現(xiàn)狀及其評價.中國防癆雜志，25(5):282~285