體外沖擊波碎石治療泌尿系結石

資料與方法

一般資料:本組783例，其中男579例，女204例，年齡13～78歲之間。腎結石533例，其中左腎結石387例，右腎結石156例，雙腎結石56例。輸尿管結石250例，輸尿管合并腎結石46例，X線不顯影（陰性)結石245例；結石直徑：腎結石0.3～2.0 cm，輸尿管結石0.4～1.5 cm。

方法:采用國產HK.ESWL-VI X線、B超雙定位碎石機，工作功率10～17 W，沖擊次數1200～2500次之間；腎結石術前無需特殊準備，輸尿管結石術前常規灌腸準備。術后配合中西藥及其他療法輔助排石治療，碎石前常規行KUB、B超、血尿常規及腎功能檢查，部分患者行IVP檢查，對部分患者輔助應用輸尿管導管、雙J管等治療。碎石后注意觀察排石、血尿、疼痛、感染等情況，對部分患者隨訪其復發情況。

結 果

本組碎石排凈率90.5%。有75例碎石失敗行后腹腔鏡手術、輸尿管鏡碎石或經皮腎鏡碎石治療。未出現因碎石后出現輸尿管梗阻導致腎后性腎功能不全的；部分患者出現血尿、絞痛、發熱等癥狀，經對癥處理后癥狀緩解。本組患者未出現心、肝、肺等臟器嚴重并發癥。

討 論

由于ESWL的非侵入性，對機體損傷小，對泌尿系結石的治療安全有效，被譽為“尿石癥治療的革命”，近年來有作為泌尿系結石首選治療方法的趨勢［１］ 。本組病例應用新型低能量的HK.ESWL-VI碎石機采用X線和B超雙重定位系統，能迅速將結石定位，不存在盲區和監測困難問題;可根據患者的耐受程度及結石的硬度和大小，調整沖擊波的能級，達到將結石粉碎的目的，且結石粉碎顆粒較細，便于排出，術后并發癥輕的好效果。在27例碎石不佳的患者中，有3例術后證實為腎內組織鈣化，24例輸尿管結石被息肉包裹、嵌頓于管壁或輸尿管狹窄、嚴重扭曲等，是造成ESWL失敗的主要原因［2，3］ ，均通過腔內取（碎）石治愈。對“石街”的治療，筆者認為不管“石街”多長，只要有連續或間斷的排石，可采取保守治療觀察;如超過1周不排石，應采取積極的治療方法，如“龍頭石”再予碎石或行腔內手術治療，以解除梗阻，防止感染，保護腎功能。如梗阻超過3周，腎功能會受到影響，超過8周腎功能會受到嚴重損害［4］ ，必須高度重視。對較大的腎結石，筆者多采用先置雙“J”管后，再進行碎石，以防術后形成的“石街”造成梗阻，引起疼痛和感染。對結石合并有腎絞痛患者，筆者采取充分止痛，清潔好腸道，能定位看清結石的情況下，急診行ESWL術，能迅速緩解疼痛，粉碎結石，達到標本兼治。對復打患者間隔治療時間，Atif等研究發現ESWL后腎小球和腎小管出現短暫損傷，至少需要7天才能恢復，因此主張2次治療間隔時間至少7天為宜［5，6］。筆者認為:如對該結石治療2～3次無明顯效果，應建議改作其他手術治療，避免對腎臟因多次復打造成反復挫傷，從而導致腎纖維化及萎縮。值得提出的是，ESWL不是對所有的泌尿系結石均有效，必須對病人采取認真負責的態度，做好相關的檢查，嚴格掌握適應證，選擇好治療對象，是治療成功的關鍵，不能僅憑一項B超或腹部平片就盲目碎石則容易導致誤診誤治。

參考文獻

1 韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學.廣州:廣東科技出版社，2001，447

2 李洪州，薛廣興，范鄧強，等.輸尿管結石并發輸尿管息肉58例分析.臨床泌尿外科雜志，2001，16:162~163

3 張文鼎，唐涌志，丁滿堂，等.ESWL治療失敗原因分析.臨床泌尿外科雜志，2002，17:94~95

4 江軍，方玉華，靳鳳爍，等.高能沖擊波與腎臟損傷量效關系的實驗研究.中華泌尿外科雜志，1994，15:169

5 郭應祿.開展ESWL個人建議.中華泌尿外科雜志，2001，22:107

6 韓見知，莊乾元.實用腔內泌尿外科學.廣州:廣東科技出版社，2001，465