急性腦梗死血清Ｃ－反應(yīng)蛋白的臨床研究

摘 要 目的:研究急性腦梗死患者血清CRP在發(fā)病中的作用及臨床意義。方法：采用免疫比濁法對120例急性腦梗死患者的血清CRP水平進(jìn)行動態(tài)觀察(病程第1、7及14天)，并與90例健康人進(jìn)行比較。結(jié)果：急性腦梗死患者血清CRP從病程第1天即升高，明顯高于對照組(Ｐ<0.01)，至第7天達(dá)高峰，以后降低;重型患者明顯高于輕、中型患者。結(jié)論:血清CRP可能在急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展中起一定作用，并與病情程度呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞 急性腦梗死 血清Ｃ反應(yīng)蛋白 免疫比濁法

筆者通過測定120例急性腦梗死（ACI）患者發(fā)病后不同時(shí)期的血清CRP水平，探討CRP在急性腦梗死發(fā)病中的作用及其臨床意義。

資料與方法

一般資料：急性腦梗死患者120例，男62例，女58例，年齡66.3±5.5歲，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)。在腦梗死患者病后第1天按照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》(CSS)進(jìn)行評分，并根據(jù)梗死面積直徑將病人分為3組:大面積組26例、中等面積組56例和小面積組38例;按CSS評分分為3組:輕型組34例(0～15分)、中型組60例(16～30分)和重型組26例（>31分）。選自同期來我院體檢健康的體檢者作對照組，共90例，男50例，女40例，年齡65.3±5.0歲。兩組病人均進(jìn)行血壓、血脂、血糖、血黏度、肝腎功能和血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查并詳細(xì)詢問患者高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒及冠心病病史。排除標(biāo)準(zhǔn):有明顯的肝腎或心功能衰竭、腫瘤、嚴(yán)重的全身感染或發(fā)病前4周出現(xiàn)潛在的感染體征及癥狀、外科手術(shù)和外傷史以及風(fēng)濕性心臟病患者。

實(shí)驗(yàn)方法：急性腦梗死患者于發(fā)病后第1、7、14天分別抽血檢測，對照組抽血檢查1次，

均于清晨空腹抽靜脈血3ml，注入EDTA抗凝管中，室溫下靜置0.5～1小時(shí)后離心，分離血清，-20℃冰箱保存，定期分批檢測，血清CRP濃度采用免疫比濁法，用美國全自動生化分析儀測定。

腦卒中患者的預(yù)后：預(yù)后分為4級:①顯著進(jìn)步:出院時(shí)CSS評分改善在50%～99%或完全恢復(fù)正常;②進(jìn)步:出院時(shí)CSS評分改善在16%～49%;③無變化:出院時(shí)CSS評分改善在15%以下或無恢復(fù);④死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)用X±S表示，組間均數(shù)比較采用ｔ檢驗(yàn)或方差分析，相關(guān)分析采用直線回歸相關(guān)分析。

結(jié) 果

一般資料:比較除急性腦梗死組血糖明顯高于對照組(Ｐ<0.01)外，其余資料均無顯著性差異(表1)。

急性腦梗死患者不同時(shí)期血清CRP水平的變化急性腦梗死患者血清CRP不同時(shí)期均明顯高于對照組，并以第7天為最高，以后下降。

發(fā)病后不同時(shí)間CRP水平與腦梗死面積的關(guān)系梗死面積越大，血清CRP水平越高。

與中等、小面積腦梗塞比較△Ｐ<0.01。

急性腦梗死患者血清CRP水平與神經(jīng)缺損程度的關(guān)系急性腦梗死患者血清CRP水平與神經(jīng)缺損程度的關(guān)系呈正相關(guān)(ｒ=0.528，Ｐ<0.01);急性腦梗死組輕型神經(jīng)功能缺損者血清CRP在不同時(shí)期水平變化不明顯，差異無顯著性(Ｐ>0.05)，并明顯低于中、重型患者的水平;中重型患者第7天的CRP水平均明顯高于其它兩個(gè)時(shí)相(Ｐ<0.01;表2)。

與輕型比較△Ｐ<0.01。

討 論

盡管缺血性腦卒中的診治在過去10年取得了很大進(jìn)步，但急性發(fā)作1年內(nèi)仍有發(fā)生死亡或新的血管意外的危險(xiǎn)性。一般認(rèn)為，高血壓、糖尿病、高脂血癥及高血液黏度、冠心病、吸煙等均是初發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素。但上述各種危險(xiǎn)因素均不能預(yù)測缺血性腦卒中病人的病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、復(fù)發(fā)率及死亡率。本研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死的不同時(shí)期中血清CRP濃度以第7天升高最顯著，可能是由于在腦梗死伴發(fā)的炎癥反應(yīng)過程中，單核巨噬細(xì)胞浸潤的高峰時(shí)期以27天為主，分泌炎性因子的高峰時(shí)期在病后1周內(nèi)的原因。總之，炎癥反應(yīng)可能在急性腦梗死的病理機(jī)制中起重要作用，血清CRP濃度變化可作為急性腦梗死病情和預(yù)后判斷的指標(biāo)。此外，檢測的CRP，以此值為導(dǎo)向進(jìn)行治療，可謂腦梗死的一種較新的診斷、治療模式。但CRP與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展關(guān)系的確切機(jī)制有待進(jìn)一步闡明。CRP作為急性炎癥的反應(yīng)標(biāo)志物，由于其半衰期較長，穩(wěn)定性好，靈敏度高而被視為理想的炎癥標(biāo)志物和腦血管事件發(fā)生、發(fā)展強(qiáng)有力的預(yù)測因子，是目前了解缺血性腦卒中病情的嚴(yán)重程度，是預(yù)測急性缺血性腦卒中預(yù)后、復(fù)發(fā)率、死亡率的一個(gè)重要指標(biāo)。在二級預(yù)防處理中采取適當(dāng)?shù)拇胧┲T如抗生素、阿司匹林、規(guī)律性運(yùn)動來降低CRP水平［6］，終止或降低炎癥反應(yīng)，從而有效地預(yù)防和治療腦梗死，阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展及腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)。