正確判斷碘過敏試驗及造影檢查護理

資料與方法

一般資料：2000年1月~2006年10月有2060例患者做靜脈碘過敏試驗，其中男1410例，女650例；年齡10歲~75歲，平均年齡45歲。

碘過敏試驗方法：采用靜脈注射法，檢查前2小時做碘過敏試驗，試驗前先測血壓、脈搏、詳細詢問藥物、食物、家族過敏史，是否過敏體質，近期所用藥物并做好記錄。靜脈注射離子型造影劑先取30%試驗用復方泛影葡胺1ml，靜脈注射。靜脈注射非離子型造影劑先取原液1ml靜脈注射。兩種過敏試驗均觀察20分鐘后判斷試驗結果。受檢者試驗前問明身體有無不適，如頭暈、頭痛、心慌、惡心、胸悶等情況，區別試驗后出現的癥狀，避免假陽性。

實驗結果判斷：① 陽性結果判斷:受檢者在靜脈注射造影劑1ml后，如出現惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、流涎、流淚、腹痛、心慌、胸悶、氣促、口舌發麻、皮膚發癢、蕁麻疹等癥狀判斷為陽性。②陽性結果判斷：受檢者在靜脈注射造影劑1ml，20分鐘后無自覺癥狀則判斷為陰性。但值得注意的是，日常工作中有少數患者因精神異常緊張，疼痛刺激，低血糖反應等，引起假性過敏反應，其癥狀和碘過敏反應相似，應加以正確鑒別和妥善處理。過敏反應一般是全身器官各有不同程度反應；而非藥物引起的假性過敏反應癥狀較輕微，一般無皮疹，時間短，且恢復快，心率、心律無明顯變化，受檢者一般情況良好，無過敏史，兩者是有本質區別。經驗豐富且負責人的護士一定判斷為陰性，因醫患關系矛盾日益加劇，一旦發生過敏反應，其后果不想而知，這就是出現假陽性的主要原因，所以對此類病人應要注意注射造影劑前給予預防用藥：糖皮質激素類藥物地塞米松，抗組胺藥物：苯海拉明等，是不會出現過敏反應的。

護 理

造影前的護理：詳細了解病史是護理工作的重要內容，特別是藥物和碘造影劑過敏史，嚴格掌握適應證、禁忌證，做好造影前的碘過敏試驗，并請病人和家屬在《接受碘造影劑志愿書》上簽字，以履行必要手續，了解病人全身情況，尤其是肝、腎、心臟功能，如有損害者盡可能短期救治后再作造影檢查。

造影檢查要根據受檢者的情形做好心理護理，向病人講明造影目的和意義，詳細解釋造影過程中的注意事項，使其做到心中有數，消除恐懼感、減輕心理負擔而引起的不良反應。對難以配合的病人如兒童、躁動者在無禁忌的情況下要給予鎮靜劑。禁食時間不易過長，以免年老體弱者引起低血糖，誘發加重消化道潰瘍，掃描時也易發生不良反應。部分患者造影前不能進食，或進食時間過長且年老體弱者，可喝少量糖開水以升高血糖，有助于防止不良反應的發生。造影前一般進食半飽即可（膽囊造影除外）。

造影中的護理：造影前再次詢問碘過敏試驗后20分鐘內有無不適，確認后方可進行造影，造影時密切觀察用藥后的反應，分散病人注意力，消除恐懼心理，使其放松，吩咐病人平靜均勻呼吸時屏氣，以免大呼大吸影響圖像質量和漏掉細小病灶，如出現惡心，欲囑其深呼吸，發現異常及時報告醫生，停止造影。

造影后的護理：造影后受檢者在觀察室觀察1小時，一般過敏反應多發生在這段時間內，囑其大量飲水，因造影劑約90%以上以原形由腎小球濾過排出。如注射局部出現外滲引起腫脹、疼痛，面積小者用75%酒精；腫脹面積大者用20%甘露醇紗布濕敷。一般3~4天可消腫。須注意的是對門診受檢者碘造影后一定向其家屬交代清楚回家后，如身體出現不適須立即到醫院就診。

討 論

不論選擇何種藥（離子型或非離子型造影劑）做碘過敏試驗都并非絕對安全，試驗本身亦可引起過敏反應。試驗結果陰性，在使用造影劑時，仍有可能發生過敏反應，嚴重者可危及生命。要求護士在進行碘過敏試驗結果判斷中須特別注意下列情況：①過去做碘過敏試驗判斷為陽性再次就診者；②高危人群，如肝、腎功能損害，各類心臟病糖尿病；③受檢者屬于過敏體質為了急于診斷而故意隱瞞過敏反應癥狀，對此類病人一定要仔細詢問，認真觀察把危害性向受檢者和家屬交代清楚；④確因病情所需必須造影者，要做好造影前、中、后的護理，尤其是心理護理，以使病人情緒穩定，順利完成造影檢查，達到診斷目的。造影前需肌注抗過敏藥，并選用非離子型造影劑，通知主管醫生到場，備齊急救藥品，一旦發生嚴重不良反應，能及時有效進行搶救，不可等待和依賴而延誤寶貴時間。

參考文獻

1 吳沛宏，盧麗霞，黃毅.螺旋CT診斷學.廣東：科技出版社，2000，16~19