糜爛性胃炎胃雙對比造影的Ｘ線表現

糜爛性胃炎是指組織學上胃黏膜缺損而未累及黏膜肌層。當缺損一直延伸到黏膜下層時，則為胃潰瘍。我院1999年~2003年2月在160例胃雙對比造影檢查中發現了糜爛性胃炎16例，經胃鏡和病理證實，具有典型的X線征象。特作如下分析。

資料與方法

16例糜爛性胃炎中，男11例，女5例，年齡31~68歲，上腹隱痛和不適14例，無規律性疼痛1例。其中隱血試驗陽性者8例。2例合并胃潰瘍，4例合并十二指腸球部潰瘍。病程1個月~16年，5年以上9例，1~4年3例，1年以下4例。

檢查方法：①檢查前準備：檢查前2小時口服糜蛋白酶20mg和蘇打1g，加溫開水50ml行胃內沖洗。②采用低張：造影前肌注山莨菪堿20mg（青光眼，前列腺增生，冠心病患者禁用）。③產氣方法和鋇劑濃度，產生劑為產氣粉3~5g用鋇劑送服。鋇劑濃度為160~200%（w/v）量為75~150me。④攝影條件和體位：國產XG-300型X線診斷機200mA， 0.5s 80kV、活動濾線器，用仰臥正位，仰臥右前斜及俯臥位拍片。

X線表現：病變以胃竇部為常見，可單發或多發，本組病理中，共發現50個病灶，散發分布，1~6個，其病灶分布部位和形態見表。

X線征象分析：①“靶樣”征：是邊緣清楚，密度減低的圓形透亮區，代表環形隆起，外緣與正常粘膜分界銳利，為糜爛周圍的粘膜水腫充血和細胞浸潤常所致，中央有一點狀鋇影鑲嵌，其中，為點狀糜爛本身。②“臍凹”征：由于糜爛的凹陷正中附有小血塊，故糜爛中央之鋇影不成斑點狀而為月牙狀和條狀。③小息肉樣改變：為圓形密度減低之環圈影，邊緣光整，直徑在4~6mm，中間無鋇點。④皺襞粗大：多發性糜爛常沿黏膜皺襞延伸，位于其黏膜嵴部，形成特殊的串珠狀。皺襞可增粗或紆曲。此型糜爛持續時間較長，其瘍變區主要為腺體，增生。

討 論

糜爛性胃炎其病因尚不完全明白，一般認為與應激性和外源性有關（見于飲酒或服用刺激性藥物，如：乙酰水楊酸鈉，保太松等）。此病在X線胃鏡和組織學上，胃黏膜均具有特征性改變。故認為是一種獨立的疾病。從病理組織上來看，隆起病灶有兩種不同的形態，實際上是兩個不同的發展期，小活動期，系隆起病灶中心，凹陷部分的上皮處于變性，壞死和脫落時期，伴有急性炎性滲出物覆蓋在表面，也稱為急性滲出期。

修復期：病灶中心一般已不見壞死和滲出現象，局部黏膜上皮已再生修復，故也屬慢性增生期，隆起部分的病變主要為腺管或腺體增生，固有膜內大量淋巴樣細胞，漿細胞浸潤、固有膜水腫。

大多數糜爛常發生在胃竇部，孤立性糜爛多見于十二指腸。胃竇前壁病灶很難顯示，在檢查胃竇前壁時，采取俯臥頭低位，右側抬高，鋇劑以50ml為好，產氣量在400ml。

X線鋇餐檢查：從傳統的觀察胃黏膜后，發現到利用雙對比造形檢查法觀察微黏膜紋~胃小區的水平，從而能發現1~5mm的病灶糜爛性胃炎，實為一大進步，但目前仍還不能完全取代黏膜法、加壓法、充盈法，往往需要聯合采用，才能提高X線診斷的陽性率。