延髓梗死１９例臨床與ＭＲＩ分析

延髓是脊髓上端延續而膨大的部分，血供豐富，發生梗死的機會明顯少于橋腦、中腦。我院1999年5月~ 2006年6月共收治121例經頭MRI證實的腦干梗死患者，其中延髓梗死19例，占10.5%，現報告如下。

資料與方法

一般資料：19例中男11例，女8例；年齡61~76歲，平均68歲。發病前有一過性腦缺血（TIA）病史4例，高血壓病8例，糖尿病3例，冠心病、心房纖顫2例，平素健康2例。

主要臨床癥狀及體征：頭暈，眩暈，走路不穩18例（94.7%）；惡心、嘔吐，吞咽困難，聲音嘶啞16例（84.2%）；頭痛，眼震，霍納征，交叉性痛覺減退8例（42.1%）；偏癱伴痛覺減退3例（15.7%）；病側軟腭麻痹，共濟失調19例（100.0%）；舌下神經癱，四肢輕癱各1例。

影像結果：19例在病后2~15天進行了頭CT掃描檢查，頸內動脈系統腔隙性腦梗死8例，小腦梗死病灶2例，無1例顯示延髓內病灶。第3~16天進行了頭MRI檢查，全部證實延髓內異常信號，位于延髓上部8例，延髓中部7例，延髓下部4例；延髓背部外側區16例，旁正中腹側區3例；延髓、中腦、雙側半卵圓中心同時有異常信號5例；延髓和小腦3例；延髓和頂葉2例；延髓和橋腦4例；單純延髓背外側5例。梗死灶顯示長T1長T2異常信號，表現為T1加權像呈低信號強度，T₂加權像呈高信號強度。

診斷： 臨床診斷延髓梗死，延髓背外側綜合征14例，變異型2例，延髓內側綜合征3例。

結 果

預后：8例遺留輕度霍納征，3例遺留偏身痛覺減退，2例交叉性感覺減退。所有患者均能行走，生活能自理。

討 論

延髓位于腦干最下端，較腦干的其他部位血供更豐富，側支循環更好，故延髓不是缺血的易損部位。往往臨床表現復雜多變，其原因是延髓血供有多個來源，動脈起源存在變異性，梗死灶的范圍及其周圍水腫的程度不一，累及延髓內部組織結構不同，故延髓梗死多并發其他腦區的梗死，陳氏等［１］報道的100例腦干梗死，87%伴有其他腦區梗死 。在MRI未應用于臨床之前，能做出正確診斷的延髓梗死多見于經典的延髓背外側綜合征，即Wallenberg綜合征。隨著MRI的應用，近幾年有關延髓內綜合征的報道日漸增多，一些變異的Wallenberg綜合征也漸被認識。在所有的延髓梗死患者中，損傷部位最常見于延髓背外側，本組占73.6%，頭MRI表現部位為長T₁長T₂信號。本型又稱Wallenberg綜合征，多見于小腦后下動脈血栓，典型表現為：①眩暈，嘔吐，眼震，為前庭神經核及網狀結構受損所致。②同側共濟失調，為繩狀體或脊髓小腦束受損所致。③病灶側軟腭及聲帶麻痹，出現構音障礙，反嗆，吞咽困難，為疑核或舌咽、迷走神經受損所致。④病灶側面部及對側肢體痛溫覺障礙，為三叉神經脊束或核受損所致。⑤同側霍納征為交感神經下行纖維受損所致。造成這些癥狀或體征的血管堵塞部位或在小腦后下動脈的起始部，或在椎動脈分出小腦后下動脈的部位閉塞而引起相應的臨床表現，本病發生后眩暈常為短暫的，多數在數日內消失，小腦性共濟失調較易恢復，癥狀多在1~2周內消失，眼震多數不持久，但霍納征多數為持久性，本組8例遺留此征；吞咽困難一般經2~3周即能恢復，少數早期吞咽障礙，輕者不需鼻飼，但軟腭麻痹是長期的，個別嚴重球麻痹者需長期鼻飼；感覺障礙通常不易恢復，本組11例遺留偏身或交叉性感覺障礙，本病一般無運動障礙的后遺癥，預后較好。

本組3例椎體束征陽性伴偏身痛覺減退 ，頭MRI示病灶位于上延髓正中腹側旁區，MRI表現相應部位長T₁長T₂異常信號，故診斷為延髓內側綜合征，本病受累結構主要有椎體束、內側丘系、脊丘束等。病因以椎動脈血栓多見。由于本型患者臨床表現缺乏特異性，臨床定位、體征不明顯 ，同時對本型延髓中風的認識不夠及MRI應用受限，故此型的延髓卒中易漏診。

本組19例均由MRI檢查發現延髓病灶 ，說明MRI對臨床診斷腦干梗死，尤其是延髓梗死是必要的手段，王氏等［2］報道28例腦干梗死臨床診斷與MRI檢查符合者僅8例，占29%，不符合者20例，占71%，也說明MRI在腦干梗死診斷中的重要地位。MRI的應用提高了延髓梗死的診斷率，因此對臨床懷疑有延髓梗死而CT掃描陰性者，應進行MRI檢查以盡早確診。

參考文獻

1 陳孝柏，郭紹倫，勒玉梅 .MRI診斷腦干梗死100例分析.中風與神經疾病雜志，2000，10（1）：26

2 王群，張雪林.MRI對腦干梗死的診斷價值（附28例報告）.中國神經精神疾病雜志，2003，19（2）：117