癌痛患者評估止痛護理三步曲

關鍵詞 癌痛 評估 止痛 護理

疼痛是晚期癌癥患者最主要、最難以忍受的癥狀之一，發生率較高，30%為重度癌痛，疼痛從心理、生理、精神等多方面影響患者的生活質量。為了減輕癌癥病人的疼痛，提高對疾病的治療效果，對癌痛病人的止痛護理尤為重要。因此，掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理，對提高癌癥疼痛患者生活質量，有著重要的意義。對癌痛病人進行準確的評估和測定，通過評估，可以了解病人疼痛原因、部位、程度、性質，了解疼痛是持續性還是間歇性以及減輕或加重的因素。并制定有效的止痛和護理實施方案，從而有助于減輕癌痛病人的痛苦和提高病人的生存質量。

評 估

一般是根據病人的主訴進行評估，癌痛評估的結果可分為1~5級（見表）。

在對癌痛控制過程中，疼痛的評估是第一重要環節。護士不僅要客觀地判斷疼痛是否存在，還要確定疼痛的程度。在用藥前護士必須根據個體疼痛作出準確的判斷，并采取相應措施，才能有效地減輕病人的疼痛。

止 痛

藥物止痛：西藥用藥原則一般是從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮痛劑，如可待因，羥二氫可待因酮。丙氧酚等;若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮痛劑如:度冷丁、嗎啡、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲等。

（1）中藥止痛擦劑。基本方劑組成：元胡、丹參、臺烏藥、蚤體、地鱉蟲、血竭、冰片。水煎濃汁涂擦疼痛處，其優點是：中藥經皮膚吸收，無創傷，且發揮藥效快，緩解時間長，操作簡便安全，不良反應小，無藥物依賴現象，對輕度疼痛效果較好。

（2）水針治療。此法根據病種和疼痛部位不同選取不同穴位，以顱痛定、地塞米松、維生素B12穴位注射，用于中醫傳統的針灸，通過經絡起鎮痛作用，又結合了現代醫學的特點，用藥物調節內分泌，有確切的止痛效果，對中晚期癌痛有效率達100%。

（3）低深度嗎啡硬膜外推注。根據疼痛所在部位，選用相應神經節段，0.02%鹽酸嗎啡以生理鹽水10ml稀釋，注入硬膜腔，注藥后2~10分鐘自覺疼痛有不同程度緩解，情緒改善，多數患者夜間能安靜入睡，緩解時間12小時，一般每日給藥1次即可滿足病人要求。如將注射端封閉于無菌瓶內，將置管部位以無菌敷料包扎，可反復注射。該法特別適合家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達37天。

（4）物理止痛：a. 針灸止痛：穴位取合谷、內關、血海、足三里、三陰交。得氣后接G6805型電針儀，高頻(30 mW )中度刺激，留針30分鐘。每日2次，連續14日。醫生為病人針刺時，協助醫生加強對病人的巡視，注意觀察病人的呼吸、脈搏、表情，詢問病人有無汗出、心慌、肢冷、胸悶等，若發現上述情況考慮為暈針，先拔除銀針，并馬上通知醫生。由于癌癥患者體質比較虛弱，對針刺的耐受性較正常人差，護士對病情的仔細觀察有助于早發現、早治療，及時發現問題，及時處理。b.松弛療法：使用松弛療法對止痛有一定的作用。松弛療法有多種形式，如聽音樂、讀書、看報紙、看電視、練氣功、按摩和熱敷疼痛部位等。有助于使患者產生積極的生理變化，如降血壓、減少脈搏跳動次數、降低焦慮程度、自行抑制心理緊張等。增進患者身體與心理的舒適，減輕疼痛的感受強度。

護 理

保持環境安靜舒適。建立“溫馨病房”，因為舒適可使心理生理異常減輕到最低程度。護士要耐心聽取患者傾訴感受 ，充分表達同情，給予適當安慰。另外，減輕患者心理負擔，因愉快心情可提高痛閾，要幫助病人樹立信心。因勢利導，調動病人積極的心理因素，幫助克服其消極的心理因素。爭取病人信任，增強病人的安全感，穩定情緒，解除焦慮。注意分散病人注意力。

（1）暗示護理法：暗示護理法是指護士用含蓄的、間接的方式，對病人的心理和行為產生效應的一種作用。暗示作用一般不能被患者意識到，沒有一種心理治療能完全排除暗示的影響。護士可針對性地使用暗示的方法，往往會使患者不加批判地接受一定意見或信念。

（2）疏泄和安慰：疏泄護理法是使患者將當時感到痛苦的情緒傾訴出來，從而使患者擺脫那種情緒體驗的糾纏，消除疾病的癥狀。由于癌癥患者長期受著疼痛的折磨，常存在各種消極心理，如不及時疏泄，會造成控制疼痛的療效降低。所以，除了給予止痛藥外，心理護理也發揮了及其重要的作用。護士在患者傾訴病情和情緒感受時應持同情的態度耐心聆聽，不隨意打斷或表現出不耐煩，這樣才能達到疏泄的效果。在患者訴說自己的情感體驗后，給予患者安慰也是相當重要的。安慰要恰到好處，要強調有希望的方面，但又不能過于樂觀，使患者失去信任。同時對患者家屬進行必要的指導，使他們對患者給予更多的愛撫。

隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在癌癥疼痛的控制過程中起著越來越重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護理方法，對提高癌癥疼痛患者生活質量，實現癌癥疼痛患者不再疼痛的目標有著重要的意義，從而提高和改善癌癥病人的生命質量。

參考文獻

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