６０例重度營養不良合并肺炎患兒治療探討

根據全國9城市兒童體重標準，凡體重低于同齡正常兒童體重均值3個標準差以下者為重度營養不良。其體重減輕40％以上，機體極度消瘦及衰竭，抵抗力極差，易于繼發各種感染，并發癥較多，治療比較困難，特別是在醫療條件較差的基層醫院，是一種比較常見的危重癥。近幾年來，本所收治了60例重度營養不良合并肺炎的患兒，本文對其綜合性治療效果進行分析探討。

資料與方法

診斷標準：根據實用兒科學(第4版)的診斷及分度標準，以及9城市兒童體重標準值。

一般資料：60例患兒中男23例，女37例；新生兒5例，～1歲36例，～3歲16例，～7歲3例。人工喂養24例，混合喂養36例；水腫型15例，干瘦型45例；農村58例，城鎮2例。入院時，除合并支氣管肺炎外，并有營養性貧血36例，心力衰竭21例，呼吸衰竭7例，中毒性腦病6例，腎功能損害5例，肝功能損害4例，敗血癥10例，佝僂病18例；低鈣驚厥8例，低血鈉43例，低血鉀54例，低血鎂6例。

臨床表現：60例患兒均在營養不良的基礎上有發熱、咳嗽，肺聞有干濕性啰音，X線胸片提示支氣管肺炎改變，呼吸增快，R40~80次／分鐘，不同程度紫紺，喘鳴及喉喘鳴，安靜時心率增快，三凹征，鼻翼扇動，胸凹陷，一般狀況較差。

治療及結果：本所對這類病例均采用綜合性治療措施，標本兼治。加強營養，補充液體和能量，糾正水和電解質紊亂，強心利尿，補鉀輸血等，同時采用中醫中藥辨證施治。

結 果

在這60例中，肺炎治愈、營養不良狀況好轉出院49例，自動出院或轉院8例，死亡3例。

討 論

營養不良患兒多為低滲性脫水，合并肺炎時易致肺循環阻力增大，若輸入含鈉液過多，易發生肺水腫而致心力衰竭及呼吸衰竭。

所以在治療過程中，我們采取補給稍偏高的含糖液體，非電解質與電解質的比例為3∶[KG-*2]2。這樣，既補充了患兒熱量的需求，又糾正了低鈉性失水。由于嚴重營養不良患兒體內各臟器功能比較衰竭，所以應嚴格掌握進液的量及輸液的速度，避免各臟器功能的衰竭和加重。

營養不良患兒多有營養性貧血及多種維生素的缺乏，在治療肺炎的同時，應及早少量多次輸入新鮮全血或血漿，以增加機體的抵抗力，給予能量合劑及多種維生素，以補充不足，增強體質。嚴重營養不良患兒心腎等功能比較差，輸液時易致心力衰竭，必要時應及早應用強心劑。由于此類患兒缺鉀多見，也應及早常規補鉀。

為預防和減少營養不良及并發癥的發生，應加強圍產保健和兒童保健工作，廣泛開展健康教育，提倡母乳喂養，指導和鼓勵科學育兒，開展生長發育監測。

開展好新型農村合作醫療工作，擴大農村醫療保健的覆蓋面，增加偏遠地區患兒及早就醫和享受醫療保健服務的機會，以保證他們健康地成長。