急診昏迷病人的臨床識別及救治

昏迷是急診科常見的急癥之一，常為病因不詳，病情危重，急需做出快速診斷，合理救治，現將我院急診科對昏迷病人的救治體會總結如下。

資料與方法

一般資料：本組病例共182例，男94例，女88例，年齡5~79歲，發(fā)病后就診時間2小時之內78例，2~4小時91例，8~12小時13例。淺昏迷119例，深昏迷63例。

伴隨病狀：本組病例中，嘔吐、偏癱81例，單純嘔吐 56例，發(fā)熱51例，抽搐28例，呼氣有異味11例，瞳孔縮小87例，瞳孔擴大14例，瞳孔不等大27例。

結 果

根據急診就診的病史，臨床表現及相關輔助檢查后確診其中顱腦疾病94例(腦出血、大面積腦梗死、腦室出血)，急性中毒79例(鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、CO中毒、有機磷農藥、鼠藥中毒)全身性疾病6例(肝昏迷、肺性腦病、糖尿病昏迷)、其他3例(心跳驟停)。

討 論

急診昏迷病史的采集：①可疑顱腦病變者，應詢問有無高血壓、高血脂及腦動脈硬化病史，有無頭痛、嘔吐、抽搐及偏癱、有無發(fā)熱。②可疑中毒者，應詢問居住環(huán)境，飲食情況，精神行為情緒有無異常，與有毒物接觸及服毒史，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、抽搐、嘔吐物或呼氣有無異味。③可疑全身性疾病者，應詢問有無心臟病、肺部病變、肝、腎疾病、糖尿病等病史，觀察有無浮腫、呼吸困難、發(fā)紺，有無抽搐和震顫，有無發(fā)熱、心跳呼吸節(jié)律有無改變，呼氣有無異味等。

急診昏迷的診斷：對急診就診患者在觀測生命體征同時，應根據病史中提供的線索，有重點地進行體格檢查和相關的輔助檢查。①顱腦病變：有高血壓、腦動脈硬化病史、突發(fā)頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱等定位體征。有腦膜刺激征提示腦血管病，伴發(fā)熱者提示顱內感染。②急性中毒：瞳孔小、昏迷無局灶性定位體征，提示鎮(zhèn)靜安眠藥中毒和有機磷中毒。后者嘔吐物和呼氣有特殊蒜臭味，可伴有多汗、肌顫、腦水腫。以抽搐為首發(fā)癥狀或反復發(fā)作，伴昏迷瞳孔擴大者提示氟乙酰胺中毒，昏迷者伴口唇櫻紅提示CO中毒，對可疑中毒病例，有條件者可做毒物學檢測。③全身性疾病：呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味，伴血糖高，尿酮體陽性，電解質異常者提示糖尿病，尿少、浮腫、血壓高、皮膚可見尿毒霜、呼氣有氨味、震顫、尿常規(guī)腎功異常提示尿毒癥性腦病；呼氣中有“肝臭”味，B超肝功能異常，提示肝性腦病，呼吸困難，心律失常，心臟雜音，肺部啰音、胸片、EKG心肌酶檢測，心臟超聲異常提示心肺疾病。

急診昏迷的救治。將患者置于急癥監(jiān)護病房，取平臥位以利于腦部供血，吸氧迅速建立靜脈通道，觀測生命體征的變化，對癥應急處理。如嘔吐、偏癱、顱內高壓癥者，應用脫水利尿藥；口服中毒者，立即進行催吐、洗胃，應用解毒制劑；抽搐頻繁者，，應用解痙藥；血糖高者應用降血糖藥物；肝腎疾病所致昏迷者，應用醒腦劑；心律失常者，應用抗心律失常藥物；心臟驟停者，立即行心肺復蘇術，同時做好相關的輔助檢查準備工作。記好搶救記錄。

急診昏迷的轉診：急診昏迷患者病情穩(wěn)定后應由急診科醫(yī)生、護士護送患者至相關科室，并向相關科室醫(yī)生、護士詳細交待患者就診時的臨床表現，搶救經過、搶救用藥情況及診治后的效果，相關輔助檢查結果診斷等。轉診時應注意患者取平臥位，頭偏向一側，注意保暖。

昏迷是急診科常見的急癥，顱腦病變，急性中毒和全身臟器病變，是昏迷的三大主要病因，起病急，癥狀重，病情變化快，病史不詳是特點。故對急診就診的昏迷病人快速診斷，及時正確治療和必要的輔助檢查是急診救治的關鍵，也為轉診相關科室后的診斷及治療提供可靠的依據。