１３０例顱腦損傷的院前急救與護理

關鍵詞 顱腦損傷 院前急救 護理

資料與方法

本組130例病人中，男92例，女38例;年齡4~70歲，平均32歲。致傷原因：交通事故89例，墜落傷32例，擊落傷9例。外傷至入院時間25分鐘~3小時。其中5例在現場，3例在運送途中因心跳、呼吸停止搶救無效死亡；其余急救后均安全，運送我院繼續搶救治療。

急救護理

現場急救與護理急救與護理：救護車要配備好急救設備及藥品，定時檢查，每班交接后及時補充。接到求救電話后須用簡練和謁的語言在最短時間內問清病員的詳細地址、傷員人數、外傷的原因及聯系電話。迅速通知相關醫護人員在3分鐘內出診。到達現場后，迅速對患者傷情作出初步診斷并采取果斷有效的搶救措施。對顱腦損傷后出現窒息的患者應立即給予平臥、松開衣領、清除呼吸道分泌物及塵土、嘔吐物，保持呼吸道通暢，進行有效的人工呼吸。保證足夠的氧氣吸入。大腦是身體中耗氧量最大，對缺氧最敏感的器管，一旦缺氧易引起腦水腫或加重腦水腫。如腦缺氧超過3~4分鐘，則造成不可逆性損傷。對現場呼吸、心跳停止的患者應立即進行心肺復蘇術。邊搶救、邊觀察患者生命體征及神志、面色、表情肢體活動情況及病情變化，注意休克的早期表現，有無骨折、胸腹部內出血的表現。為危重患者的繼續治療打好基礎。

保持有效體位：藥費在傷情允許條件下將頭部抬高15°~300°。減少出血量降低顱內壓。休克病人應予平臥。頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；有假牙者取出活動性假牙，防止假牙脫落而致誤咽誤吸危及生命；有耳漏、鼻漏者將頭轉向患側，用棉墊置于耳郭、鼻孔外，讓其自流，保持局部清潔。

止血包扎：顱腦損傷多并發開放出血，應根據病情給予局部包扎，對裂傷或挫傷的傷口蓋消毒敷料，做加壓包扎止血。如有活動性動脈出血，應立即用止血鉗或結扎止血。有腦膨出者應防止膨出物破裂和污染，對較大的膨出物需用無菌碗、碟覆蓋保護包扎。伴有骨折者用夾板固定，防止移位，以免骨折損傷大血管所致出血、休克而加重顱腦損傷。

迅速建立靜脈通道：對休克患者應兩路輸液用22號留置針穿刺，一路快速補充血容量糾正休克，查明休克原因。注意脈搏、血壓的恢復。一旦休克糾正后應控制液體入量，以防腦水腫、肺水腫及心衰的發生與加重。另一路快速滴注脫水劑減輕顱內壓。同時給予保暖、鎮靜等處理。

密切觀察病情變化：① 生命體征的觀察：生命體征的觀察對顱腦損傷有重要的臨床意義。病人出現血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢，往往是顱內壓升高和早期腦疝的先兆。血壓下降注意其他臟器有出血情況。若為潮式呼吸或不規則呼吸，則提示病情危重。②意識的觀察：意識狀態是顱腦損傷特殊的反應。昏迷快而深，提示有腦出血。用大聲呼喚、定時呼叫、針刺、手挫等方法，根據患者的反應判斷意識障礙的程度和等級。如果患者對疼痛刺激的反映漸趨遲鈍，則提示意識進行性加重，傷情可能趨向惡化。③瞳孔的觀察：瞳孔常隨顱內傷情變化而變化，通過密切觀察瞳孔的形狀、大小、對光反射靈敏度對顱腦外傷在傷情判斷中有重要作用。雙側瞳孔不等大多為顱內壓增高表現，有隨時發生腦疝的可能。如傷后早期出血雙側瞳孔散大，對光反射消失、眼球固定、深度昏迷、呼吸微弱伴有大腦強直發作或全身肌張力減低，則多為腦干損傷或0臨終前的表現。

心理護理：對突發意外創傷的患者，在院前急救時，根據病情輕重、個體差異，都需要不同程度的心理支持。從傷者眼神、表情、呻吟都能反映出來。醫護人員應有良好應急能力、敏銳的觀察力，既要迅速敏捷，忙而不亂，又要沉著冷靜穩定病人及家屬的情緒，同時快速實施搶救，避免慌亂給病人造成不良刺激，對極度恐慌病人給予適當的安撫及語言安慰，以緩解其緊張狀態。克服設備、場地及各種不利于搶救的困難，使病人盡快到達院內實施急救。

做好急救記錄：及時準確記錄治療所用藥物的名稱、劑量、用法及用藥效果，所采用的急救，護理措施，病情變化及發展過程。完整的護理記錄給下一步搶救、治療提供可能的信息。

傷員轉送：現場危重病人經搶救后病情穩定或需進一步檢查者，要及時與院內有關科室聯系，提前做好準備。爭取時間和條件。對生命體征穩定的一般病人，經過對癥處理后方可轉送。搬動時頭頸部不可扭曲，對懷疑脊柱損傷者尤其是頸椎損傷者要特別小心，搬動不當會造成突然死亡。在護送過程中要輕、穩、快、保證安全并嚴密觀察生命體征和病情變化，保證各種管道的通暢。做好交班記錄。

討 論

通過130例顱腦外傷的院前急救，筆者認為完善院前急救體系是降低腦外傷致殘率與死亡率的關鍵。及時正確的院前急救護理能緩解某些立即致命的威脅，為下一步治療創造必要的有利條件。顱腦損傷病人應以觀察意識、瞳孔、生命體征為重點。熟悉掌握急救和護理技術，緊張而有序的心理狀態，最快而有效的搶救時間和良好的醫德醫風對搶救成功率至關重要。