淺談急性有機磷農藥中毒的急救及護理

摘 要 目的:通過對98例急性有機磷農藥中毒病人的有效急救、良好的護理，可提高臨床治愈率。方法：對明確診斷的病人進行立即徹底清除毒物，阻斷毒物來源，快速準確建立靜脈通道；早期足量應用阿托品及復活劑，盡快達到阿托品化，并對病人應用呼吸機、監護儀等；嚴密觀察病情變化，及時發現、及時護理。結果：98例中毒病人，治愈94例，死亡4例，死亡率明顯降低。結論：有機磷農藥中毒病人通過明確診斷、有效急救，系統護理可有效提高臨床治愈率，降低死亡率。

關鍵詞 有機磷中毒 急救 護理

資料與方法

一般資料：98例病人全部為口服中毒者，年齡12~76歲，其中男32例，女66例，平均年齡46歲，中毒距就診時間15分鐘~6小時，心肺復蘇、人工呼吸機輔助呼吸12例。

服藥種類：敵敵畏36例、樂果30例、滅鼠強4例、甲氨磷12例、敵百蟲8例、甲基對硫磷6例，其他有機磷類2例。

臨床表現：①輕度中毒：表現為頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、胸悶、疲乏無力、瞳孔縮小；②中度中毒：表現為肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、意識障礙、腹痛、輕度呼吸困難、流涎、心率減慢、步態蹣跚；③重度中毒，除上述癥狀外還出現昏迷、肺水腫、呼吸肌麻痹、水腫嚴重發紺、大小便失禁、呼吸表淺、血壓下降等。

治療:①迅速徹底清除毒物，凡口服中毒者必須徹底洗胃，有文獻報道超過24小時者洗胃仍有重要意義，意識清醒配合者可口服洗胃，意識不清者給予導管洗胃，洗胃液選擇溫水或2%NaCO2( 樂果中毒除外)反復沖洗至無色無味為止，每次進液量應小于400ml，兒童酌減。溫度以36~39℃為宜，過低可引起寒戰，過高可引起胃黏膜擴張，加速毒物吸收，洗胃液總量在1500ml左右，重度中毒者可保留胃管，持續3~5天，每天4~6小時沖洗1次，以清除毒物的再吸收，從根本上阻斷血→胃→血循環及胃→血→肝循環［１］。部分重病人因中毒導致膽堿能神經無興奮，食管平滑肌持續痙攣，胃管插入困難，可采用2%利多卡因5ml+阿托品1mg混合液噴灑咽喉部，然后在喉鏡直視下成功插入胃內，在洗胃同時更換衣物，剪去指甲和頭發并用肥皂水徹底清潔頭發及全身皮膚。②快速建立靜脈通道及應用利尿劑。快速足量的補液和應用利尿劑是促進毒物排泄，搶救有機磷中毒的重要措施，而建立良好的靜脈通路是快速給藥的前提。因此，應在最短的時間內以最快的速度建立兩條靜脈通路，必要時應用靜脈留置針，并準確記錄補液量和靜脈給藥的量和時間。③合理應用解毒劑，阿托品是搶救有機中毒的特效藥，其原則是早期、足量、反復給藥，直到毒蕈樣癥狀明顯好轉或有阿托品化指征為止：瞳孔較前擴大、不小于5mm，口干、面色及皮膚潮紅，粘膜干燥、肺部啰音消失，心率增快100~120次/分，達到阿托品化可視為治療的有效表現，可考慮調整阿托品的維持時間和停用辦法。重度患者搶救成功后一般可維持3~5天，停藥方法采用減量→穩定→延長間隔時間→穩定法，即阿托品化后減少每次給藥量，延長間隔時間，依次交替進行直到停藥，并以膽堿酯酶活力恢復情況來確定維持時間和用藥劑量，效果更可靠［2］。④ 科學應用復活劑。復活劑的應用是促進膽堿酯酶恢復活力的有力措施，如氯磷定、解磷定、復方解磷注射液等，48小時后效果較差。⑤對癥治療；有機磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞抑制所致，故維持正常呼吸極其重要，及時給氧、吸痰、保持呼吸道通暢、必要時氣管插管、氣管切開或應用人工呼吸機。

護 理

①要求醫護人員的業務技術能力要強，急救急診水平要高，各項操作熟練，洗胃、插管動作輕柔、熟練、準確，防止誤插入氣管；患者頭偏向一側，取頭低足高位，防止引起窒息采用低壓洗胃法，掌握各種儀器的使用，如電動洗胃機、呼吸機等，并認真細致做好使用記錄。②密切觀察病情變化：每15~30分鐘觀察1次，并做好記錄，同時注意觀察呼吸衰竭的早期征象，若患者出現呼吸節律不整、深淺不一、頻率加快或減慢、有潮式、抽泣、嘆息樣呼吸或昏迷、立即應用呼吸興奮劑，做好氣管插管的準備，發現病情變化及時向醫師報告，為治療提供依據。③ 注意口腔及眼的保護：口腔護理每日2次，并隨時清除分泌物和食物殘渣，保持口唇濕潤，雙眼點眼藥水，每日4次，預防感染，昏迷者用無菌紗布覆蓋雙眼。④飲食適當進食可增強抵抗力，減少并發癥的發生，進食困難者鼻飼高熱量流質飲食，患者清醒后，應意不要過飽飲食，因為大量進飲食后可刺激膽囊收縮，使分泌到膽汁中的毒物排出到腸內，重新吸收，引起反跳。⑤皮膚護理:清除嘔吐物及污染物，用清水徹底清洗被農藥污染的皮膚、頭皮以減少毒物的吸收，及時更換污染的衣服、被褥等，防止再吸收，預防反跳。⑥ 留置導尿管的護理：有機磷中毒患者易出現昏迷，需要大量補液，應用阿托品后易致尿潴留，因此留置導尿管及準確記錄尿量十分重要。導尿時必須無菌操作，防止感染，定時開放保留尿管，避免逆行感染［3］。⑦心理治療：患者均為自殺口服農藥中毒，清醒后情緒不穩定，或悲觀失望或拒絕搶救，因此在積極搶救治療的同時，還應做好心理疏導，與患者進行有效的溝通，安撫病人，使其有良好的心情、穩定的情緒，以配合醫務人員做好治療及急救工作。

結 果

98例中毒病人，通過系統的急救和良好的護理，治愈94例，死亡4例，療效滿意。

討 論

阿托品屬于M膽堿受體阻斷劑，能阻斷乙酰膽堿蓄積對副交感神經及中樞神經系統的作用，消除或減輕毒蕈堿樣癥狀及中樞神經系統，大劑量還可對抗有機磷酯類對神經節的興奮作用，興奮呼吸中樞使昏迷病人清醒，故應早期、足量、快速、反復用阿托品。

膽堿酯酶復活藥、解磷定、氯磷定等是一類能使有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復活性的藥物，不但能使單獨用阿托品所不能控制的嚴重中毒病例得到解救，而且顯著縮短了一般中毒的病程。所以早用復原劑是治愈的一個重要措施。

嚴密觀察病情變化，預防并發癥是提高臨床治愈率，降低死亡率的必不可少的重要內容。

參考文獻

1 王義玲.急性有機磷農藥中毒314例救護.嶺南急診醫學雜志，2000，3(5):6

2 史繼學.急診醫學.北京：中國醫藥科技出版社.1999，9(2):121