妊娠期貧血１３２８例臨床分析

摘 要 目的：探討妊娠期貧血對母兒的危害及干預措施。方法：回顧分析1328例妊娠期貧血的臨床資料。結果：妊娠期貧血組產后出血發生率比無貧血組高5倍；手術產率比無貧血組高3倍；胎膜早破、早產、妊娠期高血壓疾病、死胎、死產、先天低體重兒、先天畸形、新生兒疾病發生率均明顯高出無貧血組；妊娠期貧血與產科出血、妊娠合并心臟病、子癇、產褥感染四大孕產婦死亡原因有直接關系。結論：采取有效的干預措施可以降低妊娠期貧血的發病率，對降低孕產婦和圍產兒死亡率有非常重要的意義。

關鍵詞 妊娠期貧血 母兒的危害 干預措施

資料與方法

一般資料：2001年9月1日~2006年8月31日我院共收住住院孕產婦2600人，其中妊娠期貧血1328例，占同期住院孕產婦的51%。年齡20~37歲，平均28.5歲。初產婦778例，經產婦550例。其中農村患者993例（74.8%），非農村患者335例（25.2%）。

診斷標準及分類： 按《婦產科學》第六版診斷標準：即血紅蛋白<100g/L，紅細胞總數<3.5×1012/L或血細胞比容<0.30，診斷為妊娠期貧血。貧血的程度一般分為四度：輕度：RBC（3.0~3.5）×1012/L，Hb91~100g/L；中度：RBC（2.0~3.0）×1012/L，Hb61~90g/L;重度：RBC（1.0~2.0）×1012/L，Hb 31~60g/L；極重度：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30g/L。1328例中輕、中度貧血1116例（84%），重度、極重度貧血212例（16%），全部為缺鐵性貧血和混合性貧血。

病史及孕期情況：本組孕前有月經過多史94例（7%），有消化道疾病史52例（4%），早孕妊娠劇吐18例（1%）。產前檢查次數：12次以上188例（14%），3~10次526例（40%），3次以下614例（46%）。孕期預防性服用抗貧血藥306例（23%），均為輕度貧血。無貧血組孕前有月經過多史32例（3%），有消化道疾病史8例（0.6%），早孕妊娠劇吐3例（0.2%）。產前檢查次數：12次以上1210例（95%），3~10次62例（5%）。孕期預防性服用抗貧血藥1196例（94%）。

分娩方式：將本組1328例與同期住院分娩的1272例無貧血的孕產婦進行比較，分娩方式及結局有顯著差異性。按分娩方式可分為順產、陰道助產、剖宮產。本組1328例，順產700例（52.7%），陰道助產85例（6.4%），剖宮產543例（40.9%）。無貧血組1272例，順產1059例（83.3%），陰道助產35例（2.0%），剖宮產178例（14.0%）。

結 果

妊娠結局：本組胎膜早破74例（5.6%），早產124例（9.4%） ，妊娠期高血壓疾病364例（27.8%），其中重度子癇前期201例，產前子癇6例，產后出血60例（4.5%），貧血性心臟病5例，其中2例產時心衰，1例極重度貧血1年后再次妊娠于家中死亡。無貧血組胎膜早破19例（1.5%），早產10例（0.8%）妊娠期高血壓疾病99例（7.8%），產后出血13例（1.0%）。本組死胎11例（0.9%），死產5例（0.4%），出生低體重兒120例（9.4%），先天畸形12例（0.94%），新生兒疾病50例（3.8%）。無貧血組死胎2例（0.1%），出生低體重兒20例（1.6%），新生兒疾病7例（0.57%），無先天性畸形和死產發生。

討 論

預防措施：引起妊娠期貧血的主要原因是孕婦對鐵、葉酸、維生素B12等造血物質需要量的增加和攝入不足。以缺鐵性貧血最常見，其次為巨幼紅細胞性貧血和混合性貧血，再生障礙性貧血則少見，本文資料統計全部為缺鐵性貧血和混合性貧血。根據本文病史資料分析，影響孕婦對造血物質攝入的因素主要有：①飲食習慣不良；②孕期保健知識缺乏；③未做定期產前檢查，沒有得到早期診斷和合理治療；④孕前消化道慢性病未治愈。預防措施主要有以下幾個方面。

加強圍產期保健：本文資料顯示：農村患者占3/4，其中2例發生心衰和1例死亡者均來自偏遠山區。這就表明文化、經濟水平是影響妊娠期貧血發病率的重要社會因素。所以建立健全文化、經濟落后地區的三級婦幼保健網，做有效的圍產期健康知識宣傳，加強高危妊娠管理尤為重要。孕期做產前檢查時，應定期檢查血常規，尤其在妊娠晚期應重復檢查，以便及時診斷貧血，并針對不同的病因進行治療。

加強孕期營養指導：孕婦宜多食高蛋白、高維生素，含葉酸、維生素B12及鐵豐富的食物，忌偏食、挑食、素食。含鐵豐富的食物有動物肝臟、血液、海帶、木耳、瘦肉、豆類等。人體不能合成葉酸，必須從食物中攝取，含葉酸最豐富的食物有蔬菜、豆類、動物肝腎及奶制品等。食物中葉酸常因烹調不當而破壞，應避免食物的過度烹調或貯存時間過長。維生素B12則主要從動物蛋白中攝取。

適時補充鐵劑、葉酸、維生素B12。從妊娠4個月起應常規補充鐵劑，每天口服硫酸亞鐵0.3g，能明顯改善孕婦鐵缺乏。服用鐵劑時應注意：①預防用藥按推薦量使用，增加藥量并不是提高療效，反而會增加胃腸道反應；②餐前口服吸收率高，餐后服用鐵劑影響其吸收，但為了減少胃腸道刺激，多在飯后服用；③可加服桔子汗等富含維生素C的液體，或同時補鈣，能促使鐵的吸收；④服藥前后1小時不宜飲茶或咖啡；⑤不宜與牛奶及氫氧化鋁等同服。由于我國經濟水平和飲食習慣所限，僅從食物中攝取葉酸難以滿足孕婦所需，故妊娠晚期可常規口服葉酸5mg，每日1次，作為預防，對于雙胎妊娠尤為重要。對于有高危因素的孕婦，補充葉酸應從妊娠3個月開始，0.5~1mg口服，每日1次，連續8~12周；若孕婦合并內因子缺乏或胃酸缺乏，應預防性應用維生素B12 100μg，每周1~2次。

其他：妊娠前應積極治療慢性病，如慢性胃炎、月經過多等；若患有嚴重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。早孕妊娠劇吐者應及時治療；對合并胃腸功能紊亂和消化不良者應對癥治療。

參考文獻

1 樂 杰，主編.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，162~166

2 茍文麗，宋青，李小毛.妊娠與貧血的相互影響、妊娠期貧血的預防.實用婦產科雜志，2003，19（3）：129~138