肝原性糖尿病的胰島素泵治療觀察

摘 要 目的:探討胰島素泵在肝源性糖尿病患者中的應用。方法：選取40例肝源性糖尿病患者，分為2組，一組使用胰島素泵治療，另一組采用早晚胰島素皮下注射治療，觀察兩組控制血糖的臨床效果。結果：泵組患者的血糖達標時間明顯縮短。結論：使用胰島素泵治療肝源性糖尿病患者更迅速、有效。

關鍵詞 肝原性糖尿病 胰島素泵 療效

我國是乙型肝炎發病率較高的國家，導致出現肝炎后肝硬化的人數也逐漸增加。肝硬化失代償期各種并發癥產生，如肝源性糖尿病也是臨床較常見的病癥之一。如何控制好血糖、延緩肝硬化的進程，這是首要目標。我們用胰島素泵治療肝源性糖尿病20例，觀察其控制血糖的臨床效果以及安全性、穩定性等指標，取得了較滿意的效果。

資料與方法

對象：40例病人均為肝硬化合并高血糖者，在糖尿病發病前無肝病史除外，還排除了糖尿病的家族史、應激性等其他繼發性糖尿病。均用諾和靈30R，隨機分成兩組，見表1。兩組間計數資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗，P值>0.05，兩組間差異無統計學意義。具有均衡可比性。

方法：1組20例采用韓國產東升泵經皮下持續輸注丹麥產諾和靈R，據血糖的結果，起始劑量為泵前劑量×0.9，按總量的50%以基礎方式輸入，，50%以餐前大劑量方式輸入。對照組采用丹麥產的諾和靈30R分早，晚餐前皮下注射。據血糖及并發癥等綜合計算用量。

兩組短期目標：為預期控制空腹血糖6.2±0.4mmol/L。餐后血糖10±1.2mmol/L。療效觀察15天，維持3天，上述血糖算達標。

結 果

兩組達靶血糖水平時間為3~5天，經卡方檢驗P=0.0375，P<0.05兩組相比差異有統計學意義；而6~10天后泵組20人已完全達靶血糖水平，對照組則為11人，經卡方檢驗P=0.0007，P<0.01，兩組相比有顯著差異，泵組比對照組更迅速達到靶血糖水平。泵組的血糖水平以及低血糖反應亦較對照組低，但其差異尚無統計學意義。胰島素用量泵組較對照組減少了4.5%。

討 論

肝原性糖尿病是一種特殊類型的糖尿病，它的發生不同于原發性糖尿病。糖尿病原因是多種因素導致胰島素β細胞功能衰減，胰島素分泌不足出現高血糖。肝臟是調節血糖濃度的重要器官。肝原性糖尿病是由于肝功能下降，導致肝臟對糖原合成、儲存、分解等代謝過程發生紊亂而出現血糖升高。有研究表明肝病時血清胰島素水平升高，產生胰島素抵抗或攝入糖過多，不合理長期使用利尿劑等，都為血糖升高的病因。肝硬化患者常有糖耐量減低，10%~20%可發生肝源性糖尿病。其特點是空腹血糖可以正常，可升高，主要是餐后高血糖。肝源性糖尿病的治療目標為降低過高血糖，保護和改善肝功能，延緩肝硬化及糖尿病的慢性并發癥。胰島素泵則是具有模擬正常生理狀態下，胰島分泌功能24小時不間斷的輸出基礎胰島素，控制了空腹血糖相對正常范圍。進餐時，根據食量的多少，輸出一定的負荷量，有效而平衡的控制餐后高血糖，降低了低血糖的發生率，避免了血糖忽高忽低的大波動。肝性糖尿病由于其特殊性，其治療取決于高血糖的程度。血糖也不能過度控制，使肝臟負擔加重，肝糖供應不足，使病情惡化；但也不能使餐后血糖過高，加重肝臟負荷，并使肝臟脂肪病變加劇。在降低血糖的同時要保護和改善肝功，，保證機體熱量，積極治療其他并發癥，才能保持血糖的平穩。兩組相比，肝硬化血糖高時，用胰島素泵持續皮下注射較安全有效、平穩可靠，優于多次胰島素注射治療，效果好。

參考文獻

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