以慢性咽炎為表現(xiàn)的胃食管反流病６８例臨床觀察

資料與方法

2002年3月~2006年12月對(duì)我院132例經(jīng)間接喉鏡或喉頭纖維鏡除外惡性腫瘤的慢性咽喉炎患者，進(jìn)行胃鏡及其24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)檢查。發(fā)現(xiàn)68例慢性咽炎患者存在胃食管反流。

132例患者均為本院門診或住院患者，男71例，女51例，年齡23~67歲，平均47歲。癥狀：反復(fù)咽部異物感96例，(72%)；咽喉痛21例，(16%)，吞咽不暢15例，占12%。癥狀存在 至少3個(gè)月以上，最長3年，平均1年。應(yīng)用治療咽喉炎藥物1周以上無效者。

所有患者均做胃鏡及其24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)，以國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)［１］診斷反流性食道炎，24小時(shí)酸積分>14或pH<4的總時(shí)間百分比>4%者診斷為胃食管反流病。132例患者中，診斷為反流性食道23例，(17%)，內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病者49例，(38%)。

結(jié) 果

本組均經(jīng)抗反流及抑酸治療，癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。

討 論

近年隨著醫(yī)生對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)的不斷提高及監(jiān)測(cè)手段的不斷進(jìn)步，胃食管反流病的診斷率也不斷提高，該病能引起消化道外的不典型癥狀如咽喉頭異物感，吞咽不暢，慢性咳嗽等已經(jīng)是眾所周知的事實(shí)。在慢性持續(xù)不愈的咽喉炎患者中，患胃食管反流病的達(dá)35.2%，但[CD#180mm]是，同時(shí)伴有反酸，上腹燒灼感等典型消化道 癥狀的僅占9.2%［１］，有很大一部分消化道外癥狀的患者，不同時(shí)伴有消化道癥狀，容易引起誤診。

近年來對(duì)胃食管反流病與咽喉部疾病的研究表明，胃食管反流性咽喉病實(shí)際上是一組以胃食管反流為病因而產(chǎn)生的咽喉部病變及其相應(yīng)的臨床證候群，其中最常見的是反流性咽喉炎。正確的診斷反流性咽喉炎要注意以下2點(diǎn)：①醫(yī)生方面的問診必須重視，尤其是臨床上遇到難以治愈的慢性咽喉炎患者，應(yīng)考慮到是否存在胃食管反流的可能，比如詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與飲食關(guān)系，有無反酸燒心，有無偏食甜食，油膩食物，是否服用其他藥物。對(duì)于耳鼻喉科醫(yī)生，患者可能不會(huì)主動(dòng)訴說消化系統(tǒng)方面的癥狀，所以醫(yī)生要注意追問病史。②從檢測(cè)手段上，胃鏡檢查對(duì)于胃食管反流的敏感性不高，目前24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)重要，敏感的指標(biāo)，尤其是雙探頭24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，有助于客觀的評(píng)價(jià)食管咽反流。近年來有研究證實(shí)試驗(yàn)性治療也是一種安全有效的診斷方法［2］。但總的來說，目前對(duì)這一部分消化道外癥狀的患者尚無精確的診斷手段及“金標(biāo)準(zhǔn)”。

有關(guān)治療方面，與反流性食管炎沒有大的不同，咽喉炎對(duì)酸的感受性通常比較高，比起消化道癥狀為主的患者群治療比較難。治療中最基本的在于生活習(xí)慣的改善。胖者減肥，禁止夜間進(jìn)食及暴飲暴食，避免煙酒茶咖啡的刺激，不能束腹。藥物治療包括抑酸劑及促動(dòng)力藥，質(zhì)子泵阻滯劑的持續(xù)給藥治療有效，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。胃鏡下治療方法也在臨床觀察中。

參考文獻(xiàn)

1龔齊，周康年.反流性咽喉炎與胃食管反流病的關(guān)系研究.臨床耳鼻喉雜志，2001，15（12）：548

2 林金坤，胡品津，陳 為，等.胃食管反流病診斷方法及抑酸治療試驗(yàn)評(píng)價(jià).中國醫(yī)師