擴張陰道法與托肛法相結合保護會陰１００例

為了提高助產質量，合理降低會陰側切率， 我們在臨床實踐中，摸索總結出了用手擴張陰道與托肛法相結合保護會陰的方法，用于實踐，效果良好。現附100例“擴張陰道法加托肛法”作為實驗組，將隨意抽樣的50例“傳統托肛法”作為對照組進行比較和闡述，為探索如何提高產婦會陰完整率，談談我們的體會。

資料與方法

病例選擇：足月妊娠頭位初產婦，骨盆測量在正常范圍，無第2產程延長及胎兒宮內窘迫，手術產除外。

資料來源：2004~2006年，住院分娩的頭位初產婦，骨盆測量在正常范圍內，無第2產程延長及胎兒宮內窘迫。對照組：2002~2004年隨機抽樣，筆者用傳統的托肛法保護會陰。實驗組2004~2006年，筆者用擴張陰道法加托肛法保護會陰。

操 作 步 驟：胎頭開始撥露時，按常規沖洗、消毒、鋪巾。助產者站于產婦右側，首先檢查處女膜厚薄，如果處女膜較厚，可將其剪成鋸齒狀，有出血時則用紗布壓迫止血，左手大魚際肌部分輕按胎頭枕部，讓胎頭俯曲，右手4指（拇指除外）伸入陰道后壁會陰聯合處，指腹向外［１］，稍用力向外，向下擴張，宮縮間歇時停止。如此反復多次，讓其充分擴張。這時，胎頭逐漸下降，右手放于會陰部聯合處，邊牽拉邊觀察會陰擴張情況。要防止會陰撕裂。待胎頭著冠后，右手擴張停止，改為托肛法。宮縮間歇時稍松手，以免壓迫過久引起組織水腫，但需保持原位勿移動，以防宮縮時產婦突然用力，助產者來不及保護。左手幫助娩出胎頭，雙肩及軀干，右手方能松開。

結 果

兩組保護會陰的情況見下表。

從上列數據可見，經采用擴張陰道法加托肛法保護會陰，使產婦的會陰完整上升8%，會陰側切率下降12% 。

討 論

用傳統的托肛法保護會陰是力圖以向上和向內之力托住會陰［2］，以控制排出力，促使陰裂松弛，來增大出口。我們認為這種方法沒有充分的讓會陰擴張，縮小了出口，降低了會陰皮膚、肌肉的彈性，容易造成會陰撕裂。即使會陰條件好，無撕裂，也可能造成陰道壁兩側發生多處裂傷，致使縫合困難，或縫合時間延長，影響傷口愈合。單用托肛法，可能因為會陰部按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，也可能影響傷口的愈合，還可能因為胎頭壓迫時間長，造成盆底組織松弛，引起產后尿潴留。

采用擴張陰道法加托肛法，可避免上述情況發生，這是因為孕末期產婦會陰和陰道變軟變厚，結締組織亦變松變軟，陰道變長變寬，皮膚肌肉有很大的伸展性，骨盆的各個關節發生松弛，以適應分娩時高度擴張。運用擴張法，使會陰得到充分擴張，陰裂增大，出口增大，彈性增加，當胎頭著冠仰伸時，助產者改用托肛法，左手扶持胎頭額部，協助胎頭仰伸，并囑產婦用腹壓，緩慢娩出胎頭。這時要求產婦與助產者恰當合作是防止會陰撕裂的重要因素。整個助產過程中，都要指導產婦正確運用腹壓，還應特別注意，雖然會陰部皮膚肌肉具有一定的伸展性，但不能無限的擴張。因而在胎頭仰伸時要改用托肛法，讓胎頭緩慢娩出，方可避免或減少會陰撕裂傷。

成功的條件：①胎兒方面：胎心音好，無宮內窘迫等盡快結束第2產程的指征，體重在4000g以下。②產婦方面：會陰條件良好，無需要盡快結束分娩的產科合并癥，無第二產程延長，產婦配合良好。

通過實踐，筆者認為擴張陰道法與托肛法結合，優于傳統的托肛法，可以有效地減少會陰側切，減輕產婦的痛苦。

參考文獻

1 鄭洪然.徒手擴張陰道術可降低會陰側切率.實用婦科雜志，1998，4（5）：265

2 鄭懷美，蘇應寬，主編.婦產科學.人民衛生出版社，1987，94