柴胡陷胸湯加減治療快速性室上性心律失常６０例

摘 要 采用《通俗傷寒論》柴胡陷胸湯（柴胡、半夏、黃連、瓜蔞、黃芩、桔梗、枳實、生姜）為基礎方治療快速性室上性心律失常60例，總有效率96.7%。提示該方具有清熱化痰，寧心定悸之功效。

關鍵詞 心律失常/中醫藥療法 復方（中藥） 治療應用 清熱化痰/治療應用 醫案

筆者自2001年以來，以柴胡陷胸湯為主方加減治療快速性室上性心律失常60例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組病人60例，男22例，女38例；年齡19~58歲，病程最短5天，最長10年，多在1年以內；60例中心電圖提示竇性心動過速26例，室上性陣發性心動過速21例，房性早搏8例，房撲4例，房顫1例。

治療方法:選用《通俗傷寒論》柴胡陷胸湯。組成：柴胡9g，半夏9g，黃連9g，瓜萎30g，黃芩6g，桔梗6g，枳實10g，生姜3g。加減應用：兼有氣陰兩虛加太子參15g，寸冬、玉竹各10g；兼痰阻氣機胸陽不振加薤白15g，枳殼、桂枝各10g；兼痰濕困脾；水氣凌心加苦參、云苓、桑皮各10g；兼陰盛格陽，虛陽外越者加龍骨、磁石各10g。用法：每日1劑水煎服，1周為1個療程，一般服藥1~2個療程并評判療效。

療效標準：臨床癥狀消失，心電圖檢查恢復正常為治愈；臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查好轉為有效；臨床癥狀無改善，心電圖無變化為無效。

結 果

本組病人60例，其中治愈43例（71.6%），好轉15例（25.1%）；無效2例（3.3%）。總有效率為96.7%。本組病例均屬單純中藥治療或單純西藥治療效果不佳的病人。

典型病例:患者，男，32歲，農民，1995年7月1日初診。半月前因感冒并發扁桃腺炎，經口服冬凌草片、復方新諾明治療痊愈。3天前因開山放炮受驚而誘發心悸、胸悶、乏力，伴有心煩欲吐、口苦便秘、頭暈失眠等癥，舌紅苔黃膩，脈弦數。心電圖檢查：室上性陣發性心動過速。藥用全瓜蔞30g，黃連9g，半夏9g，黃岑6g，枳實10g，柴胡9g，桔梗6g，生姜3g，7劑。二診胸悶、心悸、心煩明顯減輕，查心電圖：竇性心律，心率86次/分，原方繼服5劑后患者自覺癥狀消失，心電圖恢復正常，并囑其節飲食、適寒溫，暢情志并隨訪3年未發。

討 論

快速性室上性心律失常，多見于冠心病、風心病、肺心病、心肌炎等心血管疾病，屬中醫“心悸”、“怔忡”范疇。有突然發作，時好時壞，遷延不愈的特點。病人自覺心悸、胸悶、煩躁、驚恐、失眠、口苦，有時頭暈、惡心甚至昏厥。患者多數性情急躁，嗜食辛辣，形體肥胖，舌質紅，苔黃膩，脈促，滑數，這些癥狀與祖國醫學“痰火擾心”證基本相似。多屬外感溫熱毒邪日久不愈或情志抑郁，五志化火，爍液成痰，痰火擾亂心神，《醫宗必讀·悸》認為：“心悸證狀不齊，總不外于心傷而火動，火郁而生痰也。”《丹溪心法·驚悸怔忡》認為“怔忡時作時止者，痰因火動，這些都是對心悸病因、病機的精辟論述。治療根據《瀕湖脈學》：“促脈惟將火病醫“的觀點出發，以清熱化痰為主，方選《通俗傷寒論》柴胡陷胸湯。瓜蔞寬胸散結，寒涼而化痰熱，黃連入心經清熱瀉火，半夏之辛溫，降氣化痰，寒溫并用，辛開苦降，痰熱分消，則心火清、痰濁祛、心神寧、脈搏平。各種原因引起的室上性快速性心律失常，凡屬痰熱互結者均可用柴胡陷胸湯為主方治療，兼見其他癥狀亦可辨證加減而獲良效。兼見氣陰兩虛加太子參20g，麥冬、五味子各10g；痰邪阻滯氣機，胸陽不振加薤白30g，桂枝10g，枳殼10g；以痰濕為主者，加陳皮10g，白術10g健脾利濕，以絕生痰之源；兼有痰濕損傷心陽，加苦參10g，茯苓10g，桑白皮10g，桂枝9g滲濕利水，防止“水氣凌心”；痰濕陰邪結聚于內，陰盛格陽，虛陽浮越加磁石10g，龍骨10g收斂心陽。現代藥理研究證實：瓜蔞、薤白有擴張冠狀動脈的作用，黃連、苦參有抗心律失常的作用，半夏有化痰、止咳、平喘作用；太子參、麥冬、玉竹、枳殼有強心作用，諸藥配合精當為治療快速性室上性心律失常的可靠、安全、理想的治療方法。