一期切開掛線治療直腸肛管周圍膿腫的臨床研究

摘 要 目的：研究對直腸肛門周圍膿腫的手術方法改進及療效觀察。方法：總結1994~2006年對肛門周圍膿腫和坐骨直腸膿腫，一期切開腫膿掛線術968例臨床資料。結果：968例直腸肛管周圍膿腫，96l例1次治愈，7例復發。結論：與傳統手術方法比較，此方法操作簡單，治療時間短，費用低，經過近1000例的治療觀察，取得較好的療效。

關鍵詞 直腸肛管周圍膿腫 一期切開掛線 完成手術。

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍組織間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫，膿腫破潰或切開后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性表現，包括淺表肛周膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫等。傳統的治療方法是先行膿腫切開引流，傷口換藥待瘺管形成后，再實行II期手術。即肛瘺切除及肛瘺掛線術，我們在長期 臨床工作實踐中，逐步認識到如果改變傳統的手術方式，會明顯縮短治療時間，減少病人痛苦，大大減少病人醫療費用，是今后外科治療的方向。

資料與方法

一般資料：1994年4月~2006年10月，共施行肛門周圍膿腫和直腸肛管膿腫一期切開掛線術968例，其中肛門周圍膿腫546例，坐骨直腸窩膿腫422例，年齡12~78歲，中位年齡37．6歲，男564例，女404例。

臨床表現：肛周膿腫最為多見，多數表現肛隱窩、肛乳頭感染，肛腺經外括約肌皮下部向外擴散而形成，常位與肛門的后方及側方的皮下部。主要癥狀為肛門周圍持續性跳疼，行動不便，坐臥不安，病變處明顯紅腫，有硬結和壓痛，局部可見局限性隆起，觸痛波動感。坐骨直腸窩膿腫，膿腫較深較大，容量為80~100ml，發病時患側出現持續性脹痛，逐漸加重，排便行走時疼痛加重，時而出現排尿困難和里急后重。全身感染癥狀明顯，如頭痛、乏力、發燒、食欲不振、惡心、寒戰等，早期癥狀不明顯，以后出現肛門患側紅腫，雙側臀部不對稱，局部觸痛或直腸指診患側深壓痛及波動感。

手術方法：手術方式根據膿腫的部位不同而異，肛周膿腫在局麻下就可進行，根據膿腫的部位于波動明顯處在指肛引導下做放射狀切口，并修剪切口邊緣皮膚，以防止皮膚過早愈合。坐骨直腸窩膿腫需在鞍麻及骶麻下進行，在腫脹明顯和壓痛點最明顯處穿刺抽出膿液后確定膿腫部位，在該處做一平行肛緣的弧形切口，切口要夠長，根據膿腫大小確定切口長短，同時在指肛引導下進行。用中彎鉗或手指分開膿腔的分隔，放出膿液，然后用甲硝唑及生理鹽水反復沖洗膿腔。(病人取膀胱截石位，在指肛的引導下，l-6點膿腫，左手示指進入肛門，右手持探針，由切口置入尋找膿腔凹陷處及肛隱窩感染入口處，7~12點膿腫，右手示指進入肛門內，左手持探針由切口置入尋找膿腔凹陷處及肛隱窩感染入口處)，然后把探針由直腸肛門內拉出探針及備好的橡皮筋，放射狀切開皮膚，使橡皮筋嵌入切口內，雙重結扎橡皮筋，傷口及肛門內放凡士林紗條，對較重的病人術后輸液3天，給先鋒霉素4．0g和甲硝唑1．0g分2次靜脈輸入，較輕的病人給一般口服藥物即可，不需住院治療，每日傷口換藥1次，便后清洗和坐浴，若結扎組織過多，3~5天后再次結扎緊掛線的橡皮筋，一般病人術后10～14天，被結扎組織自行斷裂，再經過7~10天傷口完全愈合。

結 果

全組病人經過隨訪，最長12年，最短6個月平均3年4個月，除7到復發再次掛線手術外全部一期愈合，病人無并發癥，治愈率為99．2%，獲得良好效果。

討 論

傳統的肛門周圍膿腫治療，先施膿腫切開引流，傷口換藥，待3個月至半年后形成肛瘺再施II期手術。除肛門皮下表淺的膿腫可經此方法傷口換藥痊愈外，深部的肛門膿腫、直腸肛管周圍膿腫均不能一次治愈，仍有95％腫膿術后出現肛瘺及復雜性肛瘺。

我們采取肛管直腸周圍膿腫切開一期掛線治療時。經直腸以左右示指定位膿腔凹陷處或在肛門鏡下找到感染的內口(即肛隱窩)，另一手持探針容易找到膿腔內口，被結扎的肌肉組織發生血運障礙，逐漸壞死斷開，但因炎癥反應引起纖維化使切開的肌肉與周圍組織粘連，肌肉不完全縮收而逐漸愈合，從而防止切斷的肛管直腸環回縮引起肛門失禁，掛線的同時亦能引流膿腔的炎性滲出液和殘余的膿汁，形成人為的自然通道，防止急性感染的復發，有利肉芽的生長及傷口愈合。

此手術方法操作簡單，大部分病人可門診手術，不需住院，在橡皮筋脫落前不會發生皮膚切口的粘合情況等，對較重病人經輸液及抗生素應用3~5天，病情較輕者給一般口服藥物即可。此方法還具有出血少，換藥方便等優點。減少病人第2次手術的痛苦，縮短治療時間，減少病人費用，通過968例的臨床觀察取得較好療效。