注射性臀大肌攣縮癥患者的圍手術(shù)期健康教育

摘 要 目的:探討健康教育對(duì)注射性臀大肌攣縮癥患者的心理及術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響。 方法：對(duì)1436例患者采用計(jì)劃式、隨機(jī)式、群體式、書面式、口頭講解式、示范式等健康教育方式，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后健康教育。 結(jié)果：患者和家屬對(duì)注射性臀大肌攣縮癥的治療、護(hù)理有了進(jìn)一步了解，積極配合治療護(hù)理工作，術(shù)后肢體功能恢復(fù)良好。 結(jié)論：實(shí)施健康教育，使病人增強(qiáng)了信心，術(shù)后功能鍛煉積極主動(dòng)，方法得當(dāng)，提高了手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞 注射性臀大肌攣縮癥患者 圍手術(shù)期 健康教育 

注射性臀大肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病，多發(fā)生于兒童期，是由于反復(fù)多次臀部肌肉注射引起的，常因患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)步態(tài)特殊、坐位雙膝不能靠攏而來(lái)就診［１］。我院對(duì)收住的該類患者，均采用手術(shù)治療，從病人入院到出院，實(shí)施健康教育，收到良好效果，現(xiàn)將實(shí)施方法介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組為1999年8月~2006年8月收住的患者共1436例，其中男886例，女550例；年齡6~18歲，平均年齡13歲。

健康教育

心理指導(dǎo)：① 注射性臀大肌攣縮癥患者多為學(xué)齡期兒童，他們大多為獨(dú)生子女，多表現(xiàn)為自尊、好勝、自我為中心，聽不得批評(píng)［2］，所以護(hù)士首先向患兒說(shuō)明有病需住院治療的道理，應(yīng)用親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，與病人進(jìn)行感情溝通。與患兒交流時(shí)，面帶微笑，充滿自信，給患兒一種信任感。② 我院收住的此組病人，年齡6~18歲，大多為獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)治療效果存在顧慮，同時(shí)，由于新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛及過(guò)失的負(fù)面報(bào)道，使家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)分擔(dān)心。為此，我們進(jìn)行了以下幾方面的教育：通過(guò)病區(qū)的宣傳欄，讓患者及家屬對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、手術(shù)指征有所了解，同時(shí)向患者發(fā)放本病的健康教育手冊(cè)；介紹手術(shù)方法，使患者及父母了解手術(shù)過(guò)程，介紹治愈率及醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，也可讓恢復(fù)期的患者講述親身感受及治療效果；醫(yī)護(hù)人員與患者及父母進(jìn)行交談，掌握其心理動(dòng)態(tài)，耐心解釋患者父母對(duì)治療護(hù)理的疑問(wèn)，以熱情、耐心、細(xì)致、周到的服務(wù)和高水平的技術(shù)贏得患者的信任，使其消除顧慮和擔(dān)憂。

術(shù)前健康教育：①術(shù)前向患者及家屬介紹各種檢查項(xiàng)目的目的，如肝腎功、血尿常規(guī)、胸透、骨盆平片、出凝血時(shí)間等，使他們積極配合。② 術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士前往病房了解患者各方面情況 ，并讓患者觀看圖片，了解手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)大致程序、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)中配合的重要性和技巧。③ 介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方法、意義：備皮（清潔術(shù)區(qū)皮膚，預(yù)防傷口感染）；藥物過(guò)敏試驗(yàn)（為手術(shù)中及手術(shù)后用藥作準(zhǔn)備）；禁飲食的時(shí)間、意義（術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，避免術(shù)中嘔吐）；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑用藥，以安靜情緒，誘導(dǎo)麻醉，減少腺體分泌，增強(qiáng)麻醉藥效果；進(jìn)手術(shù)室前去掉發(fā)卡、飾物、假牙等，預(yù)防術(shù)中意外損傷，避免假牙脫落墜入氣管而窒息。

術(shù)后健康教育：體 位 ：術(shù)后平臥，用紗布繃帶綁與大腿下1/3處，使雙膝并攏，松緊以伸進(jìn)一指為宜，膝下用棉墊墊起，保持雙下肢并膝屈膝屈髖位，6小時(shí)后可取半臥位，雙下肢制動(dòng)至術(shù)后3天。

飲食指導(dǎo)：患者于麻醉清醒后6小時(shí)可先試喝少量溫開水，如無(wú)嘔吐可進(jìn)流食。另一方面，因患兒術(shù)后臥床，活動(dòng)量減少，食欲下降，應(yīng)為患者備清淡、易消化的流食和水果。

傷口的自護(hù)：該手術(shù)由于在臀部進(jìn)行，而臀部血運(yùn)豐富，雖經(jīng)術(shù)中徹底止血，但術(shù)后傷口滲血不可避免，因此，預(yù)防術(shù)后傷口血腫是傷口護(hù)理的重點(diǎn)。傷口用無(wú)菌敷料包扎，并在傷口內(nèi)放置引流管，再用紗布繃帶加壓包扎，這是一種極其有效的壓迫止血方法，可使術(shù)后傷口血腫發(fā)生率大大降低。故術(shù)后應(yīng)告知患者不可用手隨便抓傷口敷料，更不可因繃帶包扎過(guò)緊、感覺(jué)不適而自己解開繃帶。由于該類患者大多為學(xué)齡期兒童，對(duì)疼痛敏感，耐受性差，在傷口疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)多與患者交談、講英雄故事或讓患兒聽音樂(lè)、玩游戲機(jī)，鼓勵(lì)其與同病室病友交談，這樣可分散患兒對(duì)疼痛不適的注意力。

引流管的護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后常規(guī)放置引流管，以引流傷口滲血，防止傷口血腫，引流管要注意以下幾點(diǎn)：①妥善固定，避免滑脫。術(shù)后理順引流管，用別針將引流袋固定于床單邊緣，使引流袋自然下垂，低于傷口平面，同時(shí)告知患者，不要用手牽拉引流管；②保持引流管通暢，避免打折、受壓，囑家屬每隔20分鐘從上向下擠捏管子，防止血快堵塞管道；③注意觀察引流液的量、色，若術(shù)后2小時(shí)管道內(nèi)無(wú)血液引出，經(jīng)擠捏仍無(wú)血引出，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)一步檢查處理；④術(shù)后3d如管內(nèi)引流出的血明顯減少或無(wú)血液引出，在無(wú)菌操作下拔管。

皮膚的自護(hù)：告訴患者術(shù)后患者需屈膝屈髖位平臥3天，因此，臥床期間的皮膚護(hù)理不容忽視，特別是一些消瘦的患兒，指導(dǎo)家屬為其按摩骶尾部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，也可放置棉墊，以減輕局部受壓，雙膝并攏期間，約束腿的繃帶不可過(guò)緊，并需經(jīng)常按摩膝內(nèi)側(cè)。

功能鍛煉的健康教育： 術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，合理適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘煽s短病程，增強(qiáng)療效。我們的具體做法是：護(hù)理人員與患者及其父母共同制定鍛煉計(jì)劃，以主動(dòng)鍛煉為主，循序漸進(jìn)，一般分為四個(gè)階段：①同病室患兒同時(shí)教育，術(shù)后3天內(nèi)使患兒明確鍛煉的重要性，并激發(fā)其對(duì)鍛煉的興趣；②術(shù)后第4天指導(dǎo)患兒在床上練習(xí)膝上雙腿交叉，讓同病室患兒相互比賽，；③術(shù)后第7天開始，讓患兒親屬或護(hù)理人員將患兒扶坐床邊，待其適應(yīng)后，協(xié)助其下床活動(dòng)，護(hù)士先進(jìn)行示范，讓患兒走一字步，每次走30米，每日6次; 翹二郎腿，扶物并膝下蹲動(dòng)作，每次10下，每日5次，逐漸增加。可將同一天手術(shù)的病人召集一起，共同訓(xùn)練，并相互鼓勵(lì)，這樣的群體式教育可起到事半功倍的效果；④術(shù)后10天讓患者在家長(zhǎng)的監(jiān)督下獨(dú)自練習(xí)以上動(dòng)作。此階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以要教育患兒有耐心、有信心，可用恢復(fù)良好的事例來(lái)鼓勵(lì)他們。常在術(shù)后4~6個(gè)月左右，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

1436例患者對(duì)注射性臀大肌的相關(guān)知識(shí)有了明確認(rèn)識(shí)，懂得了如何配合治療護(hù)理工作，掌握了術(shù)后功能鍛煉的方法，術(shù)后4~6個(gè)月隨訪，肢體功能恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

1 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，徐印坎編．實(shí)用骨科學(xué).第1版．北京：人民軍醫(yī)出版社，1991，1080

2 王明旭，汪勇著．護(hù)理心理學(xué)．第1版．西安：陜西人民出版社，1999，162