改良ＡＯ張力帶鋼絲治療髕骨粉碎性骨折２８例

摘 要 采用改良AO張力帶鋼絲對28例髕骨粉碎性骨折的治療，因此術式保持了骨結構的完整性，固定牢靠，有效的維持了髕骨之髕股關節面的平整。不需外固定，可使膝關節早期功能鍛煉，有利骨折斷端血液循環，促進骨折愈合，避免了關節內粘連及其他術式造成伸膝功能減弱的弊端，使膝關節功能得到很好恢復，并發癥減低到最低程度。

關鍵詞 改良AO張力帶鋼絲 粉碎性骨折 早活動 功能恢復

髕骨粉碎性骨折，傳統根據骨折移位程度選用石膏托外固定，環形鋼絲固定，髕骨部分切除，髕骨全切除等方法，常因固定時間長，手術不能有效對位，使髕骨之髕股關節面不平整，關節內粘連而引起膝關節活動受限及創傷性關節炎等諸多并發癥。本組收集本院2002年6月~2006年元月，對28例髕骨粉碎性骨折病例，采用改良AO張力帶鋼絲手術治療，本文報道我們采用的方法和結果，并加以分析討論。

資料與方法

本組28例中，男15例，女13例，年齡35~63 歲，平均年齡42歲，右側18例，左側10例，其中3例為髕骨開放性粉碎性骨折，2例合并股骨髁部骨折，3例有嚴重皮膚挫裂傷。20例為車禍傷，8例為摔傷。

麻醉：均采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。

手術方法：閉合性損傷皮膚常規消毒后鋪巾，多采用髕前縱型切口，長約7cm，切開皮膚及皮下組織，稍向兩側分離，顯露髕前腱膜及骨折線，常見髕前腱膜撕裂，在髕前內側腱膜切一縱行小口約3cm，清除關節腔積血，并用0.9%生理鹽水沖洗，將翻入的骨膜、髕前組織復回髕骨表面，手指通過縱切口伸入關節腔內，復位后觸摸髕骨之髕股關節面平整后，用多把布巾鉗對骨折塊作一暫時固定，在屈膝15位選用1.5mm兩枚克氏針從髕骨上極向下極平行鉆入，針自髕腱兩側穿出，正位上兩針在中外1/3交界處與中內1/3交界處，側位針穿過髕骨橫切面中點。剪斷針尾，使針在髕骨上、下極各露出0.5cm，在上極將針端折彎成100，針尾指向后方，靠近髕骨上極，用18號鋼絲自兩克氏針下端后面繞到髕骨前面交叉后從針的上端后面，拉緊后在髕上極扭緊打結。對上述固定不能達到固定的小骨塊，可加用單根張力帶鋼絲加強固定，縫合髕前組織，常使小碎塊得到牢固固定。并使關節面保持平整，檢查固定效果，關節腔沖洗后放置引流。

功能鍛煉：術后不用外固定，術后第2天練習股四頭肌收縮，2周開始練習伸膝活動。3周扶拐下地活動。

結 果

28例術后隨訪，時間最短1年，最長3年，平均1年8個月，愈合時間平均5個月，除1例有輕度創傷性關節炎發生外，余功能恢復滿意。

典型病例:病例1:患者女36歲，車禍傷致右股骨髁部、髕骨粉碎性開放性骨折，入院后急診清創、股骨髁部用股骨遠端外側支持鋼板固定，髕骨用改良AO張力帶鋼絲固定，術后拍片對位對線良好，2周活動膝關節，2個月開始扶拐下地活動，術后1年取除內固定，2年后隨訪膝關節功能正常。

病例2:患者48歲，騎摩托車不慎摔倒致右髕骨粉碎性骨折，骨折塊為大小6塊，入院后行改良AO張力帶術，術后功能恢復良好，3個月即可行一般體力活動，8個月取除內固定，無不適感。

討 論

對髕骨粉碎性骨折，采用改良AO張力帶鋼絲固定，保持髕骨結構的完整性，鋼絲交叉于髕骨前面中部使應力加大而更好保持其穩定性，有利于早期活動，促進血液循環，利于骨折愈合。同時軟骨、關節囊、滑膜、韌帶諸組織在正常的解剖位置修復，特別是滑膜創傷性炎癥早期消除，使其分泌、吸收關節滑液達到平衡，使軟骨得到良好的營養，為預防創傷性關節炎奠定了良好的基礎，避免了其他術式造成伸膝無力、關節囊攣縮的弊端。筆者認為此術式不但為治療髕骨粉碎性骨折奠定了良好的基礎，對其他類型的骨折更適宜。

參考文獻

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，主編.實用骨科學.第2版.人民軍醫出版社，2003，700~731