糖尿病中醫治療思路和方法探討

摘 要 參考文獻，討論中醫藥防治糖尿病及其并發癥的辨證論治規律，探尋有效的治療方法，以提高中醫糖尿病臨床療效和學術水平。

關鍵詞 糖尿病 中醫辨證論治 中醫學術發掘

糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，祖國醫學關于“消渴”病的典籍浩繁，學術體系源遠流長，加之糖尿病變證多端，病情復雜，溯流尋源，尋找防治糖尿病及其并發癥的有效方法，探討辨證論治規律，對于提高中醫療效和學術水平，具有非常重大的意義。

有關糖尿病的中醫文獻記載，首見于《黃帝內經》，《素問》稱之為“消渴”、“消癉”、“熱中”等，認為：“五臟柔弱者，善病消癉”，“此人必數食甘美而多肥也”。《古今驗錄》曰：“渴而飲水多，小便數，……小便至甜，焦枯消瘦，皆是消渴病也”。消渴日久，變證多端，《諸病源侯論》曰：“其久病變成癰疽，或成水疾”；金代《三消論》曰：“夫消渴者，多變聾、盲、瘡、癬、痤、痱之類也”；明代《秘傳證治要訣》有：“三消久之，或目無所見，或手足偏廢如風疾”，已有消渴病致盲、致殘的記載。

糖尿病防治，應遵循中醫學“未病先防，即病防變”的原則。未病之時，應節飲食，戒嗜欲，調情志；既病當對于糖尿病“陰虛燥熱”的病機，滋陰潤燥，防止耗氣傷津，耗精傷血而損及臟腑經絡，釀生濕熱、痰濁、瘀血，而產生各種并發癥。

傳統的三消辯證已不能滿足臨床需要，各地醫家結合臨床實踐，紛紛另辟新徑，提出了脾虛致消、氣陰兩虛兼瘀、肝失疏泄、瘀血論、痰濕論、毒邪論等新的理論，更加豐富了中醫糖尿病臨床的學術體系。

糖尿病中醫辨證論治方法概述如下：①傳統的三消辨證：《準治準繩》云：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數如膏為下消”。上消治在肺，治宜清熱潤燥，養陰生津，方選千金黃連丸、消渴方；中消治在胃，清瀉陽明，生津潤燥，方選白虎加人參湯、玉女煎等；下消治在腎，腎陰虛者，滋陰補腎，方選六味地黃丸，陰損及陽者，補腎溫陽，方選金匱腎氣丸。②陰陽、臟腑、氣血津液相結合的辨證方法：《全國首屆中醫糖尿病學術會議紀要》報道：中醫臨床已突破了傳統的辨證分類方法，充實了陰陽、臟腑、氣血津液辨證內容，把糖尿病辨證分為氣陰兩虛、燥熱熾盛、氣虛血瘀、陰陽兩虛四型，也有主張分為熱毒灼營、下焦濕熱、肝膽濕熱、陰虛肺熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰竭陽脫七種癥型。祝教授將糖尿病辨證分為氣陰兩虛、陰虛火旺、氣虛血瘀、燥熱入血、陰陽兩虛型五型。《衛生部中藥新藥研究指南》，把糖尿病分為陰虛燥熱、氣陰兩虛、血瘀阻絡、陰陽兩虛四型。協和醫院把糖尿病分為陰虛、陰虛火旺、氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀等證型。許多醫家認識到了瘀血是糖尿病及其并發癥發生的重要病機，在辨證論治基礎上，活血化於治療，方用血府逐瘀湯、補陽還五湯，取得一定效果。③分期分型的辨正方法：是呂仁和教授基于中醫文獻，結合臨床實踐，參照現代醫學的觀點，提出的一種辨證方法。中國中醫藥協會糖尿病學會通過的就是這種辨證標準，主張把糖尿病分為三期：隱匿期、臨床期、并發癥期，然后再進行辨證，辨證過程一般以正虛辨證型，邪實辨證候為原則。隱匿期患者無癥狀可辨，或辨證指標不明確，僅血糖升高者，人們把中藥治療的目標轉向單味藥和中藥復方降血糖研究，中藥降血糖的有效成分和作用機制十分復雜，有待深入研究。目前認為具有降糖作用的單味中藥有：荔核、生地、沙參、麥冬、天花粉、葛根、黃芪、五味子、桑枝、枸杞子、山藥、桑椹子、銀耳、木耳、黃連素、苦瓜素等。《丹溪心法》的消渴方、《萬病回春》的玉泉丸、仲景六味地黃丸，均有不同程度的降血糖效果。補陽還五湯、血府逐瘀湯對糖尿病血管、神經并發癥，經臨床觀察有良好效果，可資使用。

中醫糖尿病研究應在繼承和發展中醫學術的基礎上，吸取現代糖尿病營養，走中西醫結合之路，辨證與辨病相結合，糖尿病的發病機制與中醫病機相結合，宏觀辨證與微觀辨證相結合，中醫文獻與中西醫臨床相結合，古為今用，中西醫學優勢互補，對糖尿病人行胰島功能、血糖和糖化血紅蛋白監測，觀察治療效果。對1型糖尿病和2型糖尿病并發急慢性并發癥，或中藥治療效果欠佳的情況下，及時采用胰島素加中藥治療，以有效控制血糖，提高療效，防治糖尿病并發癥的發生。對糖尿病引起的視網膜病變、糖尿病腎病、心腦血管病等，在中醫辨證論治基礎上，采用現代醫學手段及時發現和控制，以降低致死、致殘率。

參考文獻

1 丁學屏.中西醫結合糖尿病學.人民衛生出版社，2004，3：59~92

2 許曼音.糖尿病學.上海科技出版社，2003，1：360~370