中西醫結合治療重度乳腺增生６４例

關鍵詞 重度乳腺增生 中西藥治療 提高治愈率

資料與方法

182例重度乳腺增生患者均為女性，發病年齡在25~55歲之間，其中28~45歲之間為164例，占病例絕大多數；全部患者均有較重的乳房脹痛，乳房腫塊；病程短則1個月，長則10余年；雙側乳房同時發病者104例，單側乳房發病者78例；伴月經不調92例，伴情緒煩躁、恐懼焦慮138例，伴乳頭溢液8例。

診斷依據為病史詢問+臨床癥狀+醫生檢查見乳房疼痛區乳腺組織增厚，或觸摸到扁平狀、條索狀、顆粒樣或囊樣腫塊，有壓痛，可推動，與皮膚和深部組織無粘連，個別患者有乳頭溢液現象。輔助檢查包括乳房紅外腺掃描，乳腺B超探查，X線乳房攝片，性激素水平測定，或組織切片病理學檢查等。

以上182例患者分別經上述不同方法檢查確診為乳腺增生重度，排除了乳腺纖維瘤、乳腺癌及其他乳房疾病。隨機分為中西醫結合治療組64例和單用西藥對照組58例及單用中藥對照組60例進行觀察比較。

治療方法：治療組以西藥他莫昔芬片10mg，1日2次口服，同時煎服中藥每日1劑，早晚服用，連用20天為1療程。中藥處方根據患者癥狀及醫生望聞問切四診合參，辨證施治如下：①肝郁氣滯型：癥見乳房結塊，胸脅脹痛，精神郁悶，月經不調，舌紅苔薄脈弦。治則：舒肝理氣，活血散結。方藥選“逍遙散”加減：當歸、柴胡、白芍、云苓、川楝子、夏枯草、雞內金、穿山甲、皂角刺、甘草等。若氣血郁滯，包塊增大，疼痛拒按或痛如針刺，舌暗脈澀，治宜行氣活血，散瘀破結。方用“血府逐瘀湯”加減：當歸、生地、川芎、桃仁、紅花、赤芍、桔梗、柴胡、枳殼、甘草、穿山甲、乳香、丹參等。若肝郁化火，乳塊灼痛，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈象弦數，治宜清肝解郁，散結消腫。方用“丹梔消遙散”加減：丹皮梔子、當歸、白芍、柴胡、云苓、薄荷、穿山甲、夏枯草、牡蠣、川楝等。②痰氣凝結型：癥見乳房結塊，胸悶頭暈，痰多納少，舌淡體胖，舌苔白膩，脈緩或滑。治則：疏肝健脾，化痰散結。方藥選“瓜蔞薤白半夏湯”合“逍遙散”加減：瓜蔞、薤白、半夏、青皮、浙貝母、橘核、鱉甲、當歸、柴胡、白術、云苓等。若脾腎陽虛，寒痰凝聚不散，乳房結塊，陰冷疼痛，肢涼脈遲，治宜溫陽散寒，通絡散結。方用“陽和湯”加減：鹿角膠、熟地、肉桂、白芥子、麻黃、炮姜、甘草、半夏、香附、川芎等。若痰郁化熱，痰熱互結則乳塊灼痛，胸脘滿悶，口苦痰黃，咽喉不利，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱滌痰，軟堅散結。方用“黃連溫膽湯”合“佛手散”加減：陳皮、半夏、茯苓、南星、枳殼、黃連、川芎、當歸、浙貝、山甲、昆布等。③肝郁腎虛型：癥見乳房腫塊，月經前增大，經后可小，患者面色黧黑，腰膝酸軟，月經或前或后，量少色暗，舌暗苔白，脈細弦，尺部弱。治則：舒肝補腎，散結消腫。方用“定經湯”加減：當歸、熟地、山藥、茯苓、菟絲子、白芍、柴胡、芥穗、浙貝母、郁金、鹿角、天冬、鱉甲等。

單用西藥對照組患者口服他莫昔芬片10mg，每日2次。也可配合維生素B6維生素E等同用，連續應用1個月為1療程。

單用中藥組對照則根據患者病情，辨證用中藥治療，每日2次，分早晚服用，連用20天，月經期停藥。也可利用中藥煎煮后的藥渣裝布袋熱敷乳房30~60分鐘。

以上治療均堅持2~3個療程。

療效標準：①治愈：乳房脹痛消失，腫塊消散，持續3個月以上未復發;②好轉：乳房脹痛消失或明顯減輕，腫塊縮小1/2以上;③無效：癥狀和體征均無明顯變化。

結 果

中西醫結合治療組64例，治愈52例，好轉12例，無效0例。總有效率100%，治愈率81.3% 。單用西藥對照組58例，治愈27例，好轉25例，無效6例。總有效率89.7%，治愈率46.6%。單用中藥對照組60例，治愈24例，好轉22例，無效14例。總有效率76.7%，治愈率40% 。

中西醫結合治療組療效明顯高于其他兩組。

討 論

乳腺增生是婦女最常見的乳腺病之一，通過臨床觀察，他莫昔芬用于治療乳腺增生癥，具有作用強、起效快、治療效果明顯的特點，但停藥易復發，且長期應用，還可以引起女性內分泌功能紊亂而出現月經不調或閉經現象，或造成肝腎功能損害，或發生其他疾病的可能，個別患者服藥后有頭痛、惡心、眩暈、渾身不適及白細胞減少、血小板降低情況而難以堅持用藥。

中醫將此病歸屬于“乳癖”范疇，認為其發生與肝腎、脾胃及沖任二脈的功能失調有關，因祖國醫學有“乳頭屬肝，乳房屬胃”，“腎經入乳內”，“沖任二脈起胞中，上關元至胸中”之說，“脾與胃相為表里”，“肝氣宜疏泄條達”。女性在28~45歲之間，有著月經、孕育、家庭、社會、工作、事業各方面的勞累、困惑及心理壓力存在，若憂郁憤怒不解，思慮勞累過度則肝脾受損，氣滯濕阻，痰濁內生；氣血不暢，痰瘀互結，凝聚乳房則痞塊由生；郁久化熱，痰熱積聚則上癥加重；久病不愈，肝腎雙虧則抵抗力低下，病情反復發作，纏綿難愈，久則致癌。故對本病的治療，應分型辨證施治，靈活選方用藥，重在疏肝解郁，化瘀滌痰，軟堅散結，兼補虛損。

通過臨床觀察，中藥治療乳腺增生，具有療效可靠，作用和緩持久，用藥后病情不易復發、不反彈、經濟安全、無不良反應的特點，還可調整機體氣血陰陽平衡，維護女性正常內分泌功能，保持正常月經周期運行，還能隨癥靈活加減，化裁處方，有效防范西藥所造成的各種不良反應癥狀。但單用中藥治療乳腺增生重癥，則起效緩慢，療程較長，患者有因煎藥麻煩而不能配合堅持用藥之慮。

因此，將西藥他莫昔芬與中藥配合應用于治療乳腺增生病，既有協同作用，增強療效，縮短療程，又能互相制約，減輕不良反應，制止病情反彈復發，具有一定的臨床實用價值。