笑氣吸入分娩鎮痛的臨床觀察

資料與方法

一般資料：選取2005年1月~2006年12月在南陽醫專一附院分娩的足月妊娠、單胎頭位、無產科并發癥和內科并發癥及胎兒異常等高危因素的，臨產后疼痛明顯、年齡21~35歲、自愿使用笑氣吸入鎮痛分娩的初產婦216例為觀察組，并選取同期同條件下無鎮痛措施的初產婦195例作為對照。對照組除不給笑氣外，其他產科處理措施與觀察組相同。兩組產婦在年齡、產次、孕周等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

設備：急救鎮痛氣體供應裝置（50%笑氣+50%氧氣），急救麻醉鎮痛面罩，活動瓣為自動控制，氣體流量4~7L/分鐘。

方法：鎮痛組：產婦有規律宮縮、宮口開大3cm以后進入待產室，在宮縮來臨前30~50秒，自覺疼痛明顯時，由產婦自持面罩置口鼻部，自控吸入笑氣，作深呼吸5~7次，待疼痛緩解后或消失時，摘下面罩，待下次宮縮來臨前再次吸入，如此反復，直至宮口開全。

對照組：不吸入笑氣，其他產科處理相同。

臨床指標：觀察兩組產婦產程時間、分娩方式、胎兒窘迫率、新生兒Apgar評分、出血量等。

鎮痛效果評定標準： 按ＷＨＯ疼痛分級，0級，無痛，稍感不適；Ⅰ級，輕度疼痛，易忍受，可合作；Ⅱ級，中度疼痛，難忍受，呻吟不斷，合作欠佳；Ⅲ級，重度疼痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。

統計學處理：計數資料采用X2檢驗，計量數據采用t檢驗。

結 果

鎮痛效果比較：鎮痛組疼痛0級、Ｉ級187例（86.57％），Ⅱ級 29例（11.43％）；對照組疼痛0級、Ⅰ級14 例（7.18％），Ⅲ級181例（92.82％）。兩組比較，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

產程時間及分娩方式比較：兩組產程時間見表1。鎮痛組有13例（6%）因產科指征行剖宮產術。對照組有13例(6.6%)因疼痛難忍和產科指征而行剖宮產。兩組對比分娩方式無顯著性差異(P＞0.05)。

產后出血量及新生兒出生時Apgar比較：兩組產婦分娩時羊水糞染發生率無顯著差異性；兩組產婦產后2小時平均出血量無顯著差異性；兩組新生兒出生時Appar評分：鎮痛組＞7分有207例，對照組＞7分有189例，兩組無顯著差異性（P＞0.05）。見表2。

笑氣吸入量、次數及不良反應：每次陣痛吸入2.80~5.16口，平均4.05±0.78口；笑氣吸入次數：整個產程8~22次，平均14.23±3.58次。不良反應：孕婦出現惡心、嘔吐者，鎮痛組10例（4.63％），對照組12例（6.15％）；頭暈、乏力、嗜睡者，鎮痛組頭暈、乏力17例（7.87％），持續時間均很短，且均能耐受，并在停止吸氣5~10分鐘內自然消失，對照組同樣出現這些不良反應。

討 論

本研究組鎮痛效果達86．57％，低于邵氏［2］等人報道的 97.6％的結果。本組資料也顯示吸入笑氣不影響新生兒出生時Apgar評分，且不增加羊水胎糞污染率及產后出血量。上述研究結果表明，笑氣吸入性分娩鎮痛與其他分娩鎮痛方法相比，具有下列優點：①鎮痛效果好，能縮短產程；②不影響分娩方式，不抑制胎兒呼吸和循環功能，不增加產后出血量，安全，無明顯不良反應；③產婦始終保持清醒，能主動配合完成分娩；④顯效快，作用消失亦快，無蓄積作用；⑤有甜味，無呼吸道刺激性，產婦樂于接受；⑥使用方便，不需特殊設備和專職麻醉師，達到了理想的分娩鎮痛要求。尤其是懼怕陰道分娩疼痛而要求剖宮產致使剖宮產率日益上升的今天，其優點顯得更為突出，意義顯得更為重要。

笑氣吸入性分娩鎮痛的注意事項：①由于笑氣吸入體內至產生鎮痛作用需30~50秒的潛伏期，因此，必須在宮縮來臨前30~50秒開始吸入， 這樣才能使笑氣鎮痛作用的發生與產痛的出現在時相上同步。②笑氣吸入前需排除胎兒宮內窘迫存在［3］。③因長時間(>50小時)吸入笑氣對骨髓增生可能有不良反應和它的彌散性缺氧作用［１］，對已缺血缺氧的心肌可能有害［4］。對心肺功能不全和血液病等內科并發癥及妊高征等產科并發癥產婦要慎用［4］。④產婦對笑氣的敏感性有個體差異，醫務人員須隨時了解鎮痛效果和有無不良反應，如出現頭暈、嗜睡等情況說明吸入過量，應減少吸入次數和深度。蔣氏等報道［5］，使用笑氣從宮縮開始吸入至宮口開全。本組采用產婦在進入產程活躍期，即宮口開3cm后，開始吸入笑氣，當宮口近全時停吸笑氣，結果具有良好的鎮痛效果。停止笑氣吸入后，一部分產婦宮口已開全，還有一部分產婦雖然宮口未開全，但由于產婦體內殘存笑氣作用，以及產程的加速，短期內宮口即可開全，無需再吸入笑氣，產婦就能順利分娩。

綜上所述，笑氣吸入鎮痛效果佳，能縮短產程，對母嬰無不良影響，是值得在臨床上推廣的一種鎮痛方法。

參考文獻

1 劉俊杰，趙俊，主編．現代麻醉學．第2版.北京：人民衛生出版社，1997，225~272

2 邵華江，陸李仁，成衛軍．笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究．中國實用婦科與產科雜志，2000，16（2）：83

3 李晨霞，路愛芝，王炯，等．氧化亞氮分娩鎮痛對胎兒母體循環的影響.中華婦產科雜志，2000，35(10)：621~622

4 臨床麻醉學編寫組．臨床麻醉學．天津：天津科學技術出版社，1992，80

5 蔣洲梅，蔡嘉慧，苗得瓔．etal1氧化亞氮吸入鎮痛分娩200例分析．中華婦產科雜志，2000，35(6)：362