Ｆｏｌｅｙ尿管用于宮頸妊娠止血３例分析

異位妊娠是婦產科常見病，而其中宮頸妊娠是異位妊娠中發病率很低但很危險的妊娠類型。由于宮頸壁僅含15%肌肉組織，其余為無收縮功能的纖維結締組織，當發生自然流產或行刮宮時，因子宮頸收縮力弱，不能迅速排出妊娠產物，開放的血管不閉鎖，發生大出血［１］。因此，如何采用保守方法處理宮頸妊娠出血，保留患者的子宮及生育功能，乃是目前婦產科臨床上亟待解決的難題之一。我院2003~2005年收治宮頸妊娠3例，試用雙腔尿管氣囊局部壓迫止血，取得滿意效果?，F報告如下。

資料與方法

3例患者，年齡21~32歲，1例未生育，有1次藥物流產史。2例為經產婦。

臨床表現與診斷：停經分別為43天、47天、55天。表現為無痛性陰道少量流血。尿HCG（＋）。婦科檢查：宮頸管明顯膨大，質軟，宮頸外口松，宮體稍大，宮頸與宮體呈葫蘆形。3例均B超提示宮頸管內可見孕囊。診斷為：宮頸妊娠。

處理：入院后查血尿常規、肝腎功能等，結果均正常。予甲氨蝶呤（MTX）隔日肌注50mg/m2，同時交替使用甲酰四氫葉酸（CF）肌注減輕MTX的不良反應，10mg/m2，共2次。第5天在手術室輸液、備血及做好手術準備的情況下，B超指導下行宮頸妊娠鉗刮術，術中給予20IU催產素加管及20IU連續靜脈滴注，米索前列醇片0.2mg舌下含服，刮出妊娠組織后，2例仍有活動性出血，1例發生大出血，即刻用Foley尿管放入宮頸管內，注入20~50ml氣體形成氣囊壓迫局部止血，血止，術中出血約200~600ml不等。術后予心電監護監測生命體征，使用廣譜抗生素預防感染，并加強子宮收縮及支持治療。48小時后抽氣拔出氣囊。

結 果

3例全部保守治療成功，分別于術后5~7天痊愈出院。術后病理報告均為退變的胎盤組織及血凝塊。

討 論

宮頸妊娠原則上應早診斷、早治療。處理時必須有充分準備和周密的計劃。近年來由于β-HCG檢驗和超聲的應用，提高了宮頸妊娠的保守治療成功率。目前多采用甲氨蝶呤全身或局部用藥聯合宮頸管鉗刮術。但孕產物自然排出過程中、排出后及宮頸鉗刮術中、術后由于宮頸管收縮力差，胎盤附著處血竇不易關閉，常引起大出血，止血比較困難，一般止血方法無效，現多采用髂內動脈及子宮動脈結扎術或栓塞術，甚至全子宮切除術。髂內動脈及子宮動脈結扎術或栓塞術需要的設備和操作技術高，普通醫院無法開展，而且所需費用也高。全子宮切除術對生育年齡的婦女特別是未生育者，會對身心造成很大的創傷。我們采用Foley尿管氣囊局部壓迫宮頸管腔止血，氣囊可隨宮頸管腔的大小注入氣量，創傷小，操作簡便，止血效果確切，保留了生育功能，降低了費用，是一個可行的途徑，但因病例較少，仍需今后對大量病例觀察探討。

參考文獻

1 卞美璐.子宮頸妊娠的診斷及處理.中國實用婦科與產科雜志，2004，20(7)：398