骨膜外加壓鋼板內固定治療股骨骨折的臨床觀察

摘 要 目的：探討骨膜外加壓鋼板內固定治療股骨骨折的臨床效果。方法：采用骨膜外加壓鋼板內固定治療股骨骨折128例，平均隨訪時間為18個月。結果：手術前后X線變化及臨床表現顯示使用此治療方法骨痂生長快，療效滿意。結論：骨膜外加壓鋼板內固定，保護了骨折斷端血液供應，能促進骨折愈合，值得推廣應用。

關鍵詞 股骨骨折 內固定 骨膜外

股骨骨折內固定，多年以來人們傾向于以切開剝離骨膜，行骨膜下放置內固定物治療，但術中大片剝離骨膜，損害了骨折斷端血循環，致使骨折延期愈合，甚至不愈合，為避免上述情況發生，我院自1996年10月~2006年12月，使用骨膜外加壓鋼板內固定治療股骨骨折156例，獲滿意療效。現對獲完整隨訪資料的128例進行分析

資料與方法

一般資料：本組128例，男90例，女38例。年齡18~63歲。致傷原因：交通事故傷88例，壓砸傷16例，跌傷24例。骨折部位：中上段骨折49例，中下段骨折79例。骨折類型：斜型27例，橫斷骨折33例，粉碎性骨折68例。閉合性骨折114例，開放性骨折14例。合并傷：合并其他部位損傷18例，無合并傷110例。

手術方法：持續硬膜外麻醉下，對開放性骨折進行徹底清創，對軟組織及骨膜損傷，污染嚴重者，應徹底清除，對有生機的骨膜應保留。采用大腿前外側手術入路，在股外側肌和股直肌之間隙分開肌肉，并分開股骨干外的肌肉袖套，即可見股中間肌的部分肌纖維附著于骨膜，以骨膜剝離器沿骨膜與軟組織間作鈍性分離，顯露骨折端，對橫形及斜形骨折，可將骨膜撕脫邊緣適當修剪，對粉碎性骨折者，骨折塊較大又與骨膜相連的不剝離；骨折塊較小，又與骨膜脫離的，可取出骨塊，生理鹽水泡洗后植于原處，以骨膜或軟組織覆蓋。將骨折復位滿意后，置鋼板于股骨前外側骨膜外，逐一鉆孔，合適長度螺絲釘固定，并逐層縫合切口各層，術畢大腿石膏后托外固定4周，拆除石膏托后開始關節功能鍛煉。

結 果

經隨訪12~24個月，全部病例均達到骨性愈合，愈合時間為8~20周，平均13周，未發生骨延期愈合或不愈合。

討 論

骨折的愈合是一個復雜的生物學過程，受多種因素影響，骨膜在骨折愈合中起非常重要的作用，很多學者在這方面作了大量研究，證實了骨重建活動始于骨膜，認為骨膜血管是跨越骨折線的外骨痂血液供應的主要來源，骨膜對骨痂生成具有重要的作用，皮質骨經骨膜成骨成為較統一的觀點。因此，有效的保護骨膜的完整性，能促進骨折愈合。另一方面，在正常的情況下，骨干內側2/3皮質部血液來源主要是營養動脈及其分枝，外側1/3部靠來自骨膜的血管營養，當發生骨折營養動脈受損后，骨膜血流可進入皮質動脈營養骨皮質的內側2/3。實際上，骨膜血管系統此時已經成為骨營養的一個重要補充源，在骨折修復的早期，骨膜血管是決定骨折斷端血液供應狀態的關鍵因素，若采用傳統的鋼板螺絲釘內固定，須廣泛剝離骨膜，使骨膜與骨皮質間的血液交流受到破壞，造成代謝產物轉運障礙，從而削弱了骨折愈合能力。從股骨的局部解剖看，股骨干周圍沒有足夠的外展肌群附著，股骨的滋養動脈大部分在股骨嵴上或附近進入股骨，在應用鋼板內固定時，由于鋼板在股骨的前外側面，而股骨嵴位于股骨的后內側，這樣就不會損傷股骨的滋養動脈，保證了骨折端的血液供應，促進骨折愈合。本組病例正是盡可能地保存了骨膜，使創傷對骨折端血液供應的影響控制到最小程度，才獲得如此良好的療效。由于這種手術方法難度不大，便于推廣應用。

參考文獻

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