癌癥疼痛護(hù)理的探討

摘 要 疼痛是癌癥患者，尤其是晚期癌癥患者最常見的癥狀。癌癥患者的護(hù)理以疼痛護(hù)理為主，護(hù)士在癌癥疼痛的控制中起重要作用。因此，具備處理癌癥疼痛多方面的知識，掌握正確的評估方法和治療技術(shù)，實施有效的措施和完善的護(hù)理，可解除或緩解患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 癌癥 疼痛 評估 護(hù)理

惡性腫瘤患者的疼痛既是生理的，病理的，而又是心理的一種復(fù)雜體驗。疼痛是癌癥患者最主要的護(hù)理問題之一。有人報道在晚期癌癥患者中，疼痛占70%~91%［１］。

加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育，提高護(hù)士癌癥疼痛的護(hù)理水平:有關(guān)專家認(rèn)為，教育是改善疼痛護(hù)理質(zhì)量的一個非常重要的措施。疼痛教育應(yīng)列入護(hù)士的繼續(xù)教育項目，使護(hù)士不斷更新知識，掌握疼痛管理的有關(guān)知識、技能。同時應(yīng)加強(qiáng)對臨床護(hù)理專家的培養(yǎng)，使她們在疼痛護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用［2］，以提高專科護(hù)理水平。①改變對疼痛護(hù)理的觀念：迅速有效的減輕疼痛是疼痛護(hù)理的基本要求，也是護(hù)士的基本責(zé)任。免于疼痛是患者的權(quán)利，患者應(yīng)隨時向護(hù)理人員反映疼痛癥狀。而醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動詢問患者，積極評估，治療疼痛。護(hù)理人員必須明白，對忍受疼痛的患者給予充分的治療是必須的，決不能忽視其中的道德責(zé)任。在臨床工作中，應(yīng)把疼痛評估作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。美國疼痛協(xié)會已建議將疼痛分級作為第五生命體征［3］。②更新麻醉止痛藥物的認(rèn)識：害怕成癮是有效止痛的主要障礙，要克服這種障礙，學(xué)會區(qū)分麻醉止痛藥物成癮性、依賴性、耐藥性的差別。用麻醉藥止痛可能會使患者產(chǎn)生成癮、依賴和耐藥。但住院患者的成癮卻極少發(fā)生。美國的一項調(diào)查顯示，12000例用過麻醉藥的住院患者中，僅有4例成癮。多數(shù)患者疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也可以治療。晚期癌癥患者治療原則中，止痛是首位的。③提高護(hù)士準(zhǔn)確評估疼痛的技能：全面的疼痛評估應(yīng)從患者的主訴、生理、行為方面綜合評估。因為疼痛是一種主觀感覺，疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、緩解方法等資料主要從患者的主訴獲取。所以要認(rèn)真聽取患者對疼痛的描述，相信患者，并充分考慮患者的個體差別。同時仔細(xì)觀察患者的形體表現(xiàn)，如面部表情，肢體姿態(tài)，被迫體位等。對不能或不會表述疼痛的患者，要盡量采用客觀的工具和方法進(jìn)行測試，只有具有豐富的第一手資料，才能對患者的疼痛進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評估。護(hù)士只有掌握評估技能，才能采取正確合適的控制措施，達(dá)到控制疼痛的目的。

給藥護(hù)理：護(hù)士必須熟練掌握三階梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理論知識，掌握藥物止痛的實施原則。①按階梯給藥：止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度，由輕到重順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。②按時給藥：止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按時給予。一種止痛藥必須先經(jīng)觀察能夠控制患者疼痛再給予，下一劑量的給予應(yīng)在前一劑量藥效完全消失之前，這樣才能連續(xù)不斷地解除疼痛。③口服用藥：是最方便的給藥途徑，在患者不能口服時，可選擇直腸或進(jìn)一步考慮肌肉、皮下、靜脈給藥或者椎管內(nèi)，PCA等鎮(zhèn)痛途徑。④個體化給藥：患者對麻醉藥物的敏感度個體差異很大，能控制患者疼痛的劑量就是正確的劑量。⑤密切觀察患者反應(yīng)：對應(yīng)用止痛藥物的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，既要使患者能夠獲得最佳療效，又要使藥物不良反應(yīng)降到最低。總之，用藥應(yīng)根據(jù)病情和疼痛程度，因人而異，注意效果，改變傳統(tǒng)上以讓患者耐受為主，延長給藥間隔，減少藥量，以防止藥物成癮的錯誤觀念。

應(yīng)按時給藥，使疼痛在尚未開始或者剛開始時便得到控制。

心理護(hù)理:心理護(hù)理是控制癌癥疼痛的一個重要方面。臨床研究認(rèn)為，癌癥患者大多數(shù)伴有恐懼、焦慮、懷疑、絕望等負(fù)性心理，這樣會對鎮(zhèn)痛藥物的治療效果具有負(fù)面影響。因此，對癌癥患者的心理護(hù)理和精神支持極為重要。①建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員必須以高度的同情心經(jīng)常深入病房，耐心聽取病人的每一個訴說，取得患者、家屬的信任與配合、鼓勵患者說出自己的憂郁和痛苦，進(jìn)行針對性心理安慰，鼓勵，減輕患者的心理壓力，使其擺脫疼痛意境或淡化疼痛意念。②強(qiáng)調(diào)良好的心態(tài)在治療中的作用。保持病人的自尊心，盡量滿足病人的心理需要，介紹當(dāng)前醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況及醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，以及醫(yī)護(hù)人員高超的醫(yī)療技術(shù)，并例舉被治愈的病例，改變患者對疾病的認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)病人的求生欲望積極配合治療。③做好患者的健康教育：包括對止痛、止痛藥物的認(rèn)識、疼痛評估的方法、止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教手冊，使宣教工作更加有效。④爭取家屬的配合。家屬可以從多方面影響患者的態(tài)度、行為及治療效果，家屬的態(tài)度是穩(wěn)定病人情緒的重要因素之一。因此要重視家屬在癌痛患者治療中的作用，充分調(diào)動其在治療中的積極作用，改善癌癥疼痛患者及家屬的生活質(zhì)量。⑤注意力轉(zhuǎn)移。任何內(nèi)外環(huán)境的刺激，只要能吸引機(jī)體的注意，便可使同時出現(xiàn)的其他刺激處于被忽略的地位，對早期持續(xù)性疼痛，可采用聽音樂、下棋、打撲克、看電視等。此外，催眠術(shù)、體育鍛煉、氣功、按摩、熱敷、皮膚電刺激等方法，均可引起轉(zhuǎn)移和分解反饋作用，有助于減輕疼痛。提供良好的治療環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，保持病房的整齊、清潔、空氣新鮮，并注意各項護(hù)理操作輕柔敏捷，減少環(huán)境噪音的刺激，以創(chuàng)造良好的治療與修養(yǎng)環(huán)境，使疼痛獲得最大程度的緩解。大量文獻(xiàn)已證實，心理干預(yù)對癌癥患者具有明顯作用，且對家庭也有益。

緩解癌痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題。隨著整體護(hù)理的逐步實施和完善，護(hù)士在癌癥疼痛的控制中起著越來越重要的作用。掌握正確的評估方法，實施有效的止痛措施和完善的護(hù)理，對提高癌癥疼痛患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 張燕．影響癌癥疼痛的障礙及其對策.解放軍護(hù)理雜志，２００４，１２（１０）：３２

2 姜曉麗，朱京慈．臨床護(hù)理專家能力測評研究發(fā)展趨勢．護(hù)理管理雜志，２００３，３（５）：２２－２４

3 郭麗芬．疼痛分級第五生命體征的評估．國外醫(yī)學(xué)．護(hù)理學(xué)分冊，２００１，２０（３）：１３２