胸水散結(jié)合西藥治療結(jié)核性胸腔積液６２例療效分析

摘 要目的：觀察自擬胸水散治療結(jié)核性胸腔積液的療效。方法：將62例結(jié)核性胸腔積液患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用抗結(jié)核治療，治療組加服自擬胸水散治療，分別觀察胸水吸收情況及胸膜粘連肥厚程度。結(jié)果：治療組在胸水完全吸收及減輕胸膜粘連方面明顯優(yōu)于對照組。 結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合要比單一使用西藥的治愈率高，并可減輕或預(yù)防胸膜粘連肥厚。

關(guān)鍵詞結(jié)核性胸腔積液 中西醫(yī)結(jié)合 治療

資料與方法

一般資料：全部病例均為初診確診為結(jié)核性胸腔積液的住院及門診患者62 例，按就診時順序隨機均分為兩組。治療組36 例，男21 例，女15 例，年齡18～56 歲，平均32.5 歲;病程3～58天 ，平均21.61天 ;胸水程度:少量胸水7例，中等量胸水18 例，大量胸水11 例。對照組26 例，男18例，女7 例，年齡16～55 歲，平均30.2 歲;病程2～53天;胸水程度:少量胸水5 例，中等胸水12 例，大量胸水9 例。兩組患者資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》診斷［１］。排除其他炎性胸腔積液、癌性胸腔積液和胸膜間皮瘤等。胸水量以胸部X 線片或(和)B 超檢查確定。少量胸水:橫膈稍有抬高，呼吸運動受限，肋膈角變鈍、變淺，胸水量＜ 500ml；中等量胸水:中、下肺野呈均勻的密度增高陰影，膈肌被遮蓋，肋膈角消失，其上緣為自外上方向內(nèi)下方傾斜的弧形影，胸水量為500～1000ml；大量胸水:液體上緣可達(dá)第2 肋間，相當(dāng)肺尖下部，患側(cè)可呈廣泛性、均勻一致性密度增高陰影，縱隔、心臟向健側(cè)移位，肋間隙增寬，胸水量＞1 000ml。

治療方法：對照組采用西藥抗結(jié)核治療(簡稱化療) :利福平0.45g ，異煙肼0.4g，吡嗪酰胺0.75g ， 于上午1次頓服。大量胸水、結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重者加服強的松10mg ，1 日3 次，并視病情需要每周胸腔穿刺抽液1～2 次，每次不超過1 000ml。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上(不用強的松) 加服自擬胸水散，基本方: 葶藶子30g， 大棗5枚，茯苓皮12g ， 桑白皮15g， 柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，黃芩10g ， 丹參30g ， 澤蘭10g ，半夏10g ， 陳皮10g ， 柴胡10g。隨癥加減:發(fā)熱者加魚腥草30g ，連翹15g ；咳嗽重者加紫菀10g ，炙款冬花10g ；哮喘重者加麻黃8g ，地龍10g ；胸肋疼痛重者加延胡索12g ，川芎10g ；痰濕重者加， 石菖蒲8g；痰熱重者加浙貝母10g ；胸腹脹滿者加木香9g ，橘紅9g ，厚樸10g ;氣虛者加黃芪30g；陰虛火旺者加知母10g ，地骨皮20g ，鱉甲10g。每天1劑，水煎分2 次口服，7天為1 個療程，共4個療程。統(tǒng)計學(xué)方法:用X2 檢查，t檢驗。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗檢查正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少；③未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

胸部X 線片判定胸膜粘連肥厚標(biāo)準(zhǔn):①無粘連肥厚:患側(cè)肺野透亮度正常，無胸痛；②輕度粘連或肥厚:患側(cè)肺野透亮度降低或肋膈角變鈍，伴胸痛；②重度粘連或肥厚:患側(cè)肺野見大片不均勻陰影或橫膈肌運動受限，伴胸痛，呼吸時加劇等癥狀。

結(jié) 果

臨床療效:治療組治愈34 例( 94.4 %) ， 顯效2 例(5.6 %)，總有效率為100 %。對照組治愈20 例(76.93 %) ，顯效4 例(15.4 %) ，好轉(zhuǎn)2 例(7.7 %) ，總有效率為100 %。兩組總療效相似，治愈率治療組優(yōu)于對照組(X2 = 5.08 ，P＜0. 05) 。

胸水完全吸收情況：兩組患者在每療程結(jié)束后作胸部X線片或(和)B 超檢查胸水吸收情況 。4 個療程結(jié)束后，胸水完全吸收兩組比較，治療組優(yōu)于對照組(X2=5.08 ， P＜0.05) 。

胸膜粘連肥厚情況：兩組患者胸膜粘連肥厚情況(經(jīng)胸部X 線片檢查)，治療組無粘肥厚21 例(58.3 %)，輕度粘連或肥厚15 例(41.7 %)，無重度粘連或肥厚病例。對照組無粘連肥厚6 例(23.1 %)，輕度粘連或肥厚15 例(57.7 %) ，重度粘連或肥厚5 例(19.2 %) 。兩組胸膜改變程度比較差異有顯著性(t= 2. 66 ，P＜0. 01)，說明治療組在減輕胸膜粘連肥厚方面明顯優(yōu)于對照組。

胸腔穿刺抽液情況：治療組有5 例抽液(其中3 例1 次，2例2 次) ，對照組5 例抽液(其中1 例1 次，3 例2 次，1 例3 次) 。

肝功能檢查結(jié)果：全部病例均在第1、第2個療程結(jié)束時檢查肝功能，治療組有4例發(fā)現(xiàn)肝功能異常者，對照組有7例肝功能異常，用中西藥合用治療后均恢復(fù)正常。

遠(yuǎn)期療效：兩組患者在胸水完全吸引并經(jīng)足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結(jié)核藥物治療后，經(jīng)1～2 年的隨訪復(fù)查， 治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組有3例復(fù)發(fā)。說明治療組在預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對照組。

討 論

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔， 而機體正處于超敏感狀態(tài)， 引起的胸膜炎癥性疾?。?］。治宜宣肺蠲飲，和解疏利，行氣活血。方中葶藶子瀉肺行水，祛痰定喘，大棗健脾扶正，緩和藥性，兩藥攻補兼施，共奏表瀉肺氣，開壅逐水之功；輔以桑白皮、茯苓皮宣肺瀉水；柴胡宣通疏達(dá)，長于疏解少陽半表半里之邪，疏肝膽氣滯，宣暢氣血，推陳出新，黃芩清熱燥濕，尤善清上、中焦?jié)駸?，兩藥合用，一升一降，一疏透和解，一清解而降，從而升不助熱，降不有遏，疏透中有清泄，相輔相成，而能調(diào)肝膽之樞機，疏滯致新；陳皮、半夏燥濕化痰，桔梗、枳殼開肺運脾，化痰消滯以宣展氣機；丹參活血行瘀，通脈利脈，澤蘭活血祛瘀，兼能利尿，兩藥合用，祛瘀以行水，利水以活血，水血并調(diào)，平和中正不傷氣血。諸藥合用共奏宣肺蠲飲，和解疏利，行氣活血之功。臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合要比單一使用西藥治療的治愈率高，并可減輕或預(yù)防胸膜粘連肥厚，降低復(fù)發(fā)率，減少化療藥和激素的不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

1陶天遵. 臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn) . 北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999， 23

2 馬向東. 漿膜結(jié)核. 石家莊: 河北科學(xué)技術(shù)出版社， 1991，1～ 8