１例老年性癡呆合并營養不良的護理體會

隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的日益增高，人均壽命逐漸延長，目前我國已進入老齡化社會，老年癡呆的患病率逐漸增多。老年癡呆是指由多種原因引起的一組大腦器質性疾病。是一種漸進性疾病，其主要臨床特征是癡呆隱避起病，呈進行性發展，記憶障礙，一種或多種認知障礙，芝癥侯群主要表現為身體的失調，智能缺陷，意識障礙，無記憶力，不關心外界事物，但能計算，對以前做的事都有良好的記憶［１］。在疾病進程的任何階段患者還可能出現情緒、行為或人格障礙，如睡眠障礙、抑郁、燥躁、焦慮、激越、攻擊、淡漠、尾隨、溺蕩、幻想等［2］。癡呆一般分為三期，一期（早期）病人出現健忘，注意力渙散、定向力障礙、易激動、理解和判斷能力下降，難于勝任工作，日常生活尚能自理。二期（中期），認知功能進一步減退，出現神經心理方面障礙，如失語、失認、失用等，判斷理解、計算能力減退，抽象思維能力差，部分病人生活需要照顧。三期（晚期）極度癡呆，緘默不語，很難與人交往，整天臥床，肢體動作極少，大小便失禁，生活完全不能自理［１］。下面就我科1例老年性癡呆并營養不良的護理體會如下：

資料與方法

患者男79歲，離休老干部，10年前曾患腦堵塞，常感肢體無力，扶墻可自行走路，3天前無明顯誘因出現發熱、咳嗽、咳痰，體溫高達38.80C，感肢體無力，不能下地行走，伴大小便失禁，吞咽有嗆咳，可理解他人談話，言語表達能力欠佳，查體：T：36.80C，P：62次/分，R：18次/分，BP：130/80mmhg，發育正常，體型偏瘦，皮膚干燥，皮下脂肪少，神志清楚，反應遲鈍，\"以上呼吸道感染，多發生腦堵塞，老年性癡呆\"收入院，輔助檢查WBC5.5×109/L，N0.89，RBC2.83×1012/L，HB958/L，頭顱CT示：多發性腦堵塞，腦室系統擴大，腦溝裂池影寬深。入院后給予抗感染，遵醫囑予靜滴脂肪乳，氨基酸，腦蛋白水解物等支持治療后，目前患者病情穩定。

護理體會：軀體行動障礙的護理：①鼓勵用健側肢體自己從事自我照顧，必要時給予協助。②教會家屬正確擺放體位，髖部放一合適的枕頭，防止骨盆向后傾斜和兩腿外旋，用軟枕置于患者膝下，并使膝關節略屈曲避免下肢伸肌痙攣。③督促進行肢體動能鍛煉，被動運動，每日3次，\"十指交叉握手\"，被動伸展和屈曲，每日10分鐘至20分鐘，并予以按摩。④活動中給予鼓勵，培養自立意識。并鼓勵下床活動的練習如坐、站、行走等。⑤加強保護給加床檔，防意外發生。⑥每30分鐘~1小時巡視病人，及時解決生活問題。⑦協助病人洗漱、進食、大小便及衛生等。

語言障礙的護理：①主動與病人打招呼，增加交流次數，交流時要耐心并用緩慢的聲調說話，要清晰，用簡單的語句一次說一件事，不使用幼兒語言，不下命令，談話選擇病人喜歡的事情，并減少環境中的干擾困素。②使用非語言溝通技巧，目光親切，態度和藹，并注意自己的表情，創造機會成為病人的伙伴。③主動征求意見，采用提問方式，讓病人回答簡單的問題，以鍛煉發音和說話能力。④當病人想不起某字、某人名、物名時給以提示，以減輕挫折感。

認知障礙的護理：①觀察患者確定向力，記憶力，注意有無思維中斷及非現實的思維，表情，言行，情感變化。②多與患者交流談話，并反復說明住院地點，正確時間，相關人員姓名，談話時稱呼其名字，并把生活日和，醫院名稱，主治醫生，責任護士的姓名及年月日的標示牌，放在患者眼前顯處。③多幫助病人回憶往事，記住病人喜歡談論的事，如經常提起病人以往工作中突出表現，刺激病人進行思維。④注意有無行為障礙：如幻覺、妄想等。

皮膚護理：①每2-4小時翻身1次，翻身時避免拉、拽等動作，防止皮膚擦傷，并使用氣墊床，骨隆突部位墊氣圈。②保持床單平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，避免局部刺激。③協助家屬給予床上擦浴及沖洗。

營養不良的護理：①給高熱量、高蛋白、易消化，無刺激性飲食如：牛奶、蒸雞蛋、魚湯稀飯等。②遵醫囑給靜點高營養脂肪乳和氨基酸，每日給飲水1500ml。

大小便失禁的護理：①每日評估患者大小便次數、量，定時給便器及接尿器，養成規律的排尿、排便習慣，必要時用緩瀉劑或灌腸。在每次大便后及時清洗，防止潮濕刺激皮膚發生褥瘡。②加強巡視，發現大小便失禁協助家屬更換衣物和床單。

經過治療和護理，現患者營養不良得到改善，皮膚彈性略有增加，血色素略增高為102g/L，大小便基本養成規律排尿、排便。病人定向力、認知力、語言表達略有改善，反應仍遲鈍，思維遲緩，肢體活動扶行稍能行走，病情處于穩定狀態，由于患者為離休老干部，住院費用全報銷，因此長期住院觀察、治療和護理。

討 論

通過此病例分析，老年癡呆病人認知力、定向力，語言障礙，肢體活動不便，基本生活不能自立，需依靠家屬和護理人員照顧。因此，在護理中要以人為本，關心、尊重病人，用親切的語言與之交流，在進行各種治療和檢查時，護士要用通俗易懂，形象的語言給病人說明治療和檢查意義，取得其配合，使其接受治療和護理，加強生活護理預防并發癥，使之處于穩定狀態，延緩疾病進程，延長有生活質量的生存時間。

參考文獻

1 李清清，老年性癡呆癥的防治與護理，護士進修雜志，2000.15.(2)

2 盛樹力，老年性癡呆的治療和護理，北京科學技術文獻出版社，2000